“心衰”辨治思路四条

证和方关联度高，能达到药到病除的方证，称为特异性方证。如伤寒论中“主之”的方证。

01、《道少斋医学讲稿》中谈到心衰病机时说：心衰病机关键是本虚标实。

本虚多为：气虚、阳虚，而阴虚、血虚者亦有。

大凡肺心、冠心、高心、风心、甲减等多以气阳虚多见；甲亢导致心衰常有阴虚表现，血虚者多为贫血性或肾衰日久者。

只要使用西药利尿剂数日，一般多有舌红无苔、口渴等阴虚症。

标实为：水、瘀、痰、湿。

本病病位心、肺、脾、肾，辨证用药尤以肺、肾为要，大凡喘、肿之证，为心衰临床最突出表现，从肺、肾入手，喘平肿消，从脾肺、心脾入手，补肺健脾或补益心气健脾。

02、在治疗上把握以下四点：

1. 大补宗气。

宗气亏虚的要点是气短喘息，心悸，甚者感到气欲断而不能续，心跳欲停，方用升陷汤必加人参10g，黄芪重用，升麻、柴胡宜轻3-5g，去苦寒之知母；

2. 温补肾阳。

真武汤，去阴柔酸敛之白芍，加干姜，若头汗出、心胸冷汗出、喘甚加煅龙牡、煅牡蛎、山茱萸；如兼有心烦热、舌质干红、口干思冷饮者为阴阳两虚，改用全真一气汤；

3. 健脾渗湿。

心衰常见四肢水肿，胃脘痞满、饱胀、不思饮食、大便溏泄，前方合用，方中加茯苓、薏苡仁，两者剂量要大，用30g，必配黄芪；四肢肿甚，加大腹皮、姜皮；必佐理气，如砂仁、陈皮等，气行则水行，不可用收涩药。

4. 温阳化气。

心衰若见咳痰清稀，或如泡沫，为寒饮伏肺或水气射肺，方选苓桂术甘汤。

通过学习与分析，我感觉毛教授治疗心衰的经验或许也可称得上特异性方证吧。