关键词：《伤寒论》 “和” 文献研究
从浩瀚的中医文献中可看到中医学对“和”的含义和运用是多方面的，在《黄帝内经》中就可见其端倪，在《伤寒论》中得到了较为全面和具体的体现，历代医家亦有众多论述，然对“和”字的全面理解，尤其是对《伤寒论》中“和”字的含义，不尽清楚、统一。本文试作探讨，以抛砖引玉。
《伤寒论》中“和”的含义
在《伤寒论》中，仲景多次提及“和”，并将“和”阐释为多种含义，可指人体的外在表现，或脏腑功能、气血流行的协调，或用以表示服药、煎药、制药的方法，并用于表示治法。
1“和”指人体的外在表现
人体的外在表现包括人体的正常表现和病态表现，如：《伤寒论》原文105条“伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也，……今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之”。131条“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”。304条“……结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和”。这里的“脉调和”、“口中和”及攻下后项不强为和，均指人体正常表现。当体内功能失调时则会出现各种病理状态，如原文252条“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤”。“睛不和”反映了邪热内伏，热结于腑，灼烁真阴，是体内阴液欲亡、证情危重的外在表现。
2“和”指人体的生理状态
中医学认为自然界的一切都是相互影响，相互关联，相互依存，而不是孤立存在的，当对立的双方相互平衡、协调时，机体的脏腑功能、气血、阴阳、营卫则运行正常，如《伤寒论》原文53条“病常自汗出者，此为荣气和……”。93条“太阳病……所以然者，汗出表和故也”。此时的“和”代表着人体的生命运行正常。当对立双方任何一方出现偏盛偏衰时，机体脏腑功能、气血、阴阳、营卫出现“不和”的病理改变，如：54条“时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也……”，53条“……以卫气不共荣气谐和故尔”，152条“汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之”，29条“……若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”，157条“伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之”。此外，在疾病的转归过程中，“和”还指疾病经过治疗向着痊愈方向的发展过程。如53条“复发其汗，荣卫和则愈”，58条“若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈”，230条“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身運然汗出而解”。总之，“和”在这里是从病机的角度提出的。
3“和”指治法
3.1和解其外
原文387条：“吐利止，而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。”桂枝汤为解表剂中较为平和的方剂，方中桂枝辛甘通阳，使卫气宣通，桂枝芍药酸甘化阴，和营益阴，生姜辛散，助桂枝解表，大枣甘平，佐芍药和营，诸药合用即能调和营卫、气血兼顾，祛邪外出，故能“和解其外”，以治疗感受外邪，正气略有不足，内脏无恙而营卫气血不调的病证。
3.2调和胃气
《伤寒论》中明言：具有调和胃气功能的方剂主要有小承气汤、调胃承气汤。原文208条：“阳明病……若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。”原文250条：“太阳病，若吐若下若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。”原文209条：“阳明病，潮热……若不转失气者，……不可攻之，……其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之，不转矢气者，慎不可攻也。”原文70条：“发汗后恶寒者，虚故也，不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。”调胃承气汤以通便泻热为主，小承气汤属轻下方，两方的攻下作用均较大承气汤小，较为平和。从原文看，和胃气的作用是减除或减轻腑气不通，恢复肠胃功能，且又不伤正气或产生副作用，即攻下作用较平和的意思。
4“和”指制药或服药方法
4.1指制药方法
原文中“和”可解释为“混和、搅拌”之意。如：乌梅丸中“和药令相得”，大陷胸丸中“合研如脂，和散”，理中丸、麻子仁丸中“蜜和为丸”，瓜蒂散中“上二味……，去滓取汁，和散一钱匕，温顿服之”，当归四逆加吴茱萸生姜汤中“上九味，以水六升，清酒六升和”。
4.2指服药方法
当服丸剂或散药时，固体药物常研成粉状与液体相和，以便于吞服。如：五苓散、牡蛎泽泻散、半夏散、四逆散、白散方中“白饮和服”，文蛤散中“以沸汤和一方寸匕服。”《伤寒论》中“和”之含义的理论渊源
《黄帝内经》中提到“和”，其意义也多种多样，其对《伤寒论》中“和”的含义产生了重大影响，为《伤寒论》的理法方药提供了理论依据。
1《黄帝内经》提出“和”是指人体阴阳、气血、五脏功能正常、是维持人体正常生命活动的基本条件。
《素问·调经论》谓：“血气不和，百病乃变化而生。”《素问·生气通天论》中说：“凡阴阳之要，阳密乃固，两者不和，若春无秋，若冬无夏，因而和之，是谓圣度。”这里的“不和”是指气血、阴阳的不协调，不正常。反之，“和”是指气血、阴阳的调顺、正常。《灵枢·脉度》篇谓：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”这里的“和”指五脏功能正常，并明确指出了气血、阴阳、五脏功能的调顺和正常与疾病的产生，人体生命活动密切相关。可见这些“和”与“不和”均指气血、阴阳、五脏功能调顺和正常与否，并对疾病的预后转归起决定性作用。由此可明，仲景对“和”字意义的阐发受《内经》的影响。
2《黄帝内经》中的“和”是指饮食的调顺，是人体健康长寿的保障。
《素问·六节藏象论》谓：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。”《素问·生气通天论》谓：“阴之所生，本在五味，阴之五宫，伤在五味。……是故谨和五味，骨正筋柔，气血以流，腠理以密，如是则骨气以精。谨道如法，长有天命。”仲景在桂枝汤中用生姜、甘草、大枣，调胃承气汤中用甘草，其意一在健胃气，二在调和药味，缓和药性，顾护胃气，而有利康复。小承气汤用药量轻，作用较缓和，故少伤胃气。可见仲景为使方剂起到和解、调和的作用，在方药的配伍剂量方面均遵《内经》“五味入口，气和而生”之旨。
3《黄帝内经》中提出“和”是一种治法。
《素问·至真要大论》谓：“燥司于地，热反胜之，治以平寒，佐以苦甘，以酸平之，以和为利”，“气之复也，和者平之，暴者夺之。”这里的“和”指治法，且此种治法一是具有药的性味多种搭配，以起到纠偏调和的作用。二是和法治病作用平和，与峻猛祛邪法不同。《伤寒论》中提出对于邪热轻及无大热，但胃中津液干燥，大便难者，用小承气汤“微和胃气”，而不用大承气汤峻下实热。对于太阳病表邪遏郁较轻，营气内弱或卫气不足者，仲景多用桂枝汤解肌祛风、调和营卫，而少用发汗较强、副作用较大的麻黄汤。即取“以和为利”、“和者平之”之意。可见仲景在运用和法时，借鉴了《内经》中和法具有调和、和缓、平和之意。
后世对《伤寒论》之“和”的认识和发展
仲景以后，又有许多医家对“和”提出了许多不同见解，但多指治法而言。金代成无己在《伤寒明理论》中提出：“伤寒邪气在表者，必渍形以为汗，邪气在里者，必荡涤以为利，其于不外不内，半表半里，既非发汗之所宜，又非吐下之所对，是当和解则可矣，小柴胡为和解表里之剂也。”明确提出和即为“和解少阳”之意。后世许多医家都沿用此种说法。清代程钟龄就在《医学心悟》中把和法单独作为一种治法，即和解少阳法。将它与其他七法并列为治疗八法。
与此同时，程钟龄又提出：“和之义则一，而和之法变化无穷焉。知斯意者，则温热之治，瘟疫之方，时行臟疟，皆从此推广之，不难应手而愈矣。”他认为和法“有清而和者，有温而和者，有消而和者，有补而和者，有燥而和者，有润而和者，有兼表而和者，有兼攻而和者。”此说承袭了明代张景岳的观点，《景岳全书·新方八略·和略》中说：“凡病兼虚者，补而和之；兼滞者，行而和之；兼寒者，温而和之；兼热者，凉而和之，和之为义广矣。”即从广义的角度理解和法，而不仅仅是和解少阳。
清代戴天章认为：“寒热并用之谓和；补泻合剂之谓和；表里双解之谓和；平其亢厉之谓和。”即认为和法包括调和寒热、表里、虚实、阴阳。其目的是调其偏胜，使机体处于相对平衡。
近代又有许多医家通过对《伤寒论》的研究，丰富了“和”法的内涵。将“和”法概括为如下几种情况：①和解少阳法，小柴胡汤为代表方；②调和寒热法，半夏泻心汤为代表方；③调和阴阳法，炙甘草汤、小建中汤为代表方；④调和肝脾法，四逆散为代表方；⑤调和营卫法，桂枝汤为代表方；⑥调和表里法，麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤为代表方；⑦调和胃气法，小承气汤、调胃承气汤为代表方。
综上所述，《伤寒论》中的“和”有多种含义，尤其是“和”代表人体气血、阴阳的调顺，五脏功能的正常，一旦气血、阴阳、五脏功能“不和”，则可根据辨证，应用“和”这一治法使其重归于“和”。这可以说是中医辨证论治的特色之一。后世医家对《伤寒论》“和法”的见解和发展，对临床有一定的指导价值，值得深入研究。总之《伤寒论》中“和”的含义尤指病机和治法方面，总不离“和”字的本意，即《辞源》谓：“和，顺也，谐也，平也，不刚不柔也。”参考文献［1］柯雪帆主编.伤寒论选读.上海科学技术出版社，1996，5.
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