概述:原发性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma , HCC)是常见恶性肿瘤。死亡率高,在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位,在部份地区的农村中则占第二位,仅次于胃癌。
发病机制:
HCC的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。
临床表现:
HCC患者常有乙肝、肝硬化或体重下降等病史,AFP常为阳性。临床症状:肝区疼痛,半数以上病人肝区疼痛为首发症状,全身和消化道症状,乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等,进行性肝肿大。
病理特征:
细胞呈多角形,核大,核仁明显,胞质丰富。癌细胞排列成巢状或索状,癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生长趋势。纤维板层样癌(fibrolamellar carcinoma of the liver)是新近注意的一类型肝细胞癌,包绕癌巢有板层状纤维,手术切除率高,以年轻人多,预后较普通型癌为好。
影像特点:
HCC的CT表现:表现为单发或多发的圆形、类圆形肿块,局灶性周界清楚的密度减低区,弥漫型则表现为肝内弥漫分布的结节,境界多不清楚。平扫病变以低密度为主,少数为等密度,当肿瘤合并出血时可呈高密度。增强扫描:HCC的强化特征是“快进快出”。较大的HCC常合并坏死,表现为低密度区中的更低密度,无强化。
HCC典型的MRI 表现:T1WI低信号,T2WI呈现信号较高,通常都不具有均匀性,呈现镶嵌征象,DWI高信号,增强扫描,动脉期显著强化,门脉期及延迟期廓清呈低信号,呈“快进快出”的 强化方式,并可见假包膜强化。
典型病例
典型的影像学表现:
图1原发性肝绌胞癌典型CT表现患者,男性,61岁。
平扫(图1)病灶呈低密度,边界清楚;
动态增强扫描动脉期(图2)病变显著不均匀强化,
门脉期(图3)及延迟期(图4)廓清呈低密度,典型“快进快出”强化。
图2原发性肝细胞癌典型MRI表现。患者男性,62岁。查体发现肝占位病变。
平扫病灶T2WI(图5)呈不均匀稍高信号,中央坏死区呈更高信号;
DWI(图6)呈显著高信号;
T1WI(图7)呈低信号;
动态增强扫描动脉期(图8)病变中度强化,中心坏死区无强化;
门脉期(图9)及延迟期(图10)廓清呈低信号并见假包膜强化。
手把手读片环节:以下影像图像符合本病特点:
临床病史:患者男,69岁。
CT表现:
CT表现:肝右叶后下段平扫见一类圆形稍低密度形肿块影,密度大致均匀,局部小斑片状更低密度影,边界清楚。增强扫描:动脉期显著不均匀强化,门脉期强化程度相对减低,密度较均匀,强化特征呈“快进快出”,肿块边缘清楚,可见假包膜。
总结:综上所述,影像学检查CT增强及MRI增强,对原发性肝癌的诊断并不困难,HCC的强化特征是“快进快出”,对于影像表现不典型者结合临床及实验室检查,HCC患者常有乙肝、肝硬化或体重下降等病史,AFP常为阳性,有利于鉴别诊断。
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