【病例】软化灶 脱髓鞘VS腔隙性脑梗死

病例1 软化灶 脱髓鞘

  临床病史：

女，66岁，主因头晕3月余。

现病史：

患者3个月来，经常头晕，反复发作，近来伴有恶心，无呕吐，一直服用阿司匹林及降脂药，具体药名不详。无抽搐、大小便失禁症状。患者2年前患有腔隙性脑梗死，在我院神经内科住院治疗，现头晕症状加重，为求进一步治疗，特来我院，门诊以“腔隙性脑梗死”收入神经内科。发病以来，患者精神差，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：

既往有腔隙性脑梗死病史，否认结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。

其他相关检查结果：

神经系统体格检查： Hoffmann征、Oppenheim征、Babinski征、Gordon征、Chaddock征均为（-）。

血常规、尿常规、肝肾功能均正常。

扫描部位及目的：

头颅MRI平扫 DWI扫描，观察病变内部信号特点。

MRI图像：

a)平扫轴位T2WI；

b）平扫轴位T2WI；

c）平扫轴位T1WI；

d）平扫轴位FLAIR

e）平扫轴位FLAIR

f）DWI

MRI表现：

平扫示右侧基底节区小片状长T1长T2信号；FLAIR序列显示为低信号；双侧侧脑室周围及半卵圆中心区可见多发絮状稍长T1稍长T2信号，DWI呈低信号。

  诊断思路： 

① 软化灶：各种破坏性病变均可造成脑组织坏死软化，到慢性期后，脑内病灶由脑脊液充填，形成囊性软化灶。常见原因包括脑出血、脑梗塞、脑炎和脑外伤。

软化灶一旦形成,将会永久存在，对人体无不良影响，所以不用特别处理.

②影像：

• 常见于任何部位
• 大小不等；形态不规则
• 呈长T1长T2信号：FLAIR表现为周边高信号，中心呈低信号

③临床：

无特异性临床症状。

④鉴别诊断：

主要与腔隙性脑梗死、血管腔隙扩大鉴别；

如下表：

影像表现为侧脑室周围及半卵圆中心区斑片状长T1稍长T2信号脱髓鞘：髓鞘退变，轴突脱失，胶质细胞增生；

病例2   腔隙性脑梗死

临床病史：

男，64岁，主因眩晕2年余，近来症状加重。

现病史：

患者2年来，出现眩晕症状，反复发作，无头痛，近来伴有恶心，头晕症状加重，无呕吐，一直服用降压药，降脂药。无抽搐、大小便失禁症状。为求进一步治疗，特来我院，门诊以“腔隙性脑梗死”收入神经内科。发病以来，患者精神较好，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：既往有高血压病史，高脂血症，动脉粥样硬化；否认结核等传染病史，否认糖尿病史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。

其他相关检查结果：

神经系统体格检查： Hoffmann征、Oppenheim征、Babinski征、Gordon征、Chaddock征均为（-）。

血常规、肝肾功能均正常。

扫描部位及目的：头颅MRI平扫 FLAIR，观察病变分布情况。

MRI图像：

a)平扫轴位T2WI；

b）平扫轴位T1WI；

c）平扫轴位FLAIR

d）平扫轴位FLAIR

MRI表现：

平扫示右侧侧脑室前角旁、双侧基底节区多发小片状长T1长T2信号；FLAIR序列显示为高、低信号；双侧侧脑室周围及半卵圆中心区可见多发絮状稍长T1稍长T2信号，FLAIR呈高信号。

诊断思路：

    诊断思路：

①腔隙性脑梗死:直径≤15mm的小灶、深部梗死，通常位于基底节区、丘脑；主要由供应大脑深部灰质的穿支小动脉闭塞引起。

②影像：

• 常见于深部灰质核团，尤其是壳核、丘脑、尾状核；内囊、桥脑
• 大小，从镜下到直径约15mm不等
• 急性期：FLAIR呈高信号
• 慢性期：FLAIR表现为周边高信号，中心呈低信号

③临床：

临床症状多样，主要与病变位置，大小，数量等有关。

④鉴别诊断：

主要与血管腔隙扩大鉴别；

如下表：