手把手教你会读片：典型肝癌影像诊断

概述：原发性肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma ， HCC）是常见恶性肿瘤。死亡率高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃、食道而居第三位，在部份地区的农村中则占第二位，仅次于胃癌。

发病机制：

HCC的病因和发病机制尚未确定。目前认为与肝硬化、病毒性肝炎以及黄曲霉素等化学致癌物质和环境因素有关。

临床表现：

HCC患者常有乙肝、肝硬化或体重下降等病史，AFP常为阳性。临床症状：肝区疼痛，半数以上病人肝区疼痛为首发症状，全身和消化道症状，乏力、消瘦、食欲减退、腹胀等，进行性肝肿大。

病理特征：

细胞呈多角形，核大，核仁明显，胞质丰富。癌细胞排列成巢状或索状，癌巢之间有丰富的血窦。癌细胞有向血窦内生长趋势。纤维板层样癌（fibrolamellar carcinoma of the liver）是新近注意的一类型肝细胞癌，包绕癌巢有板层状纤维，手术切除率高，以年轻人多，预后较普通型癌为好。

影像特点：

HCC的CT表现：表现为单发或多发的圆形、类圆形肿块，局灶性周界清楚的密度减低区，弥漫型则表现为肝内弥漫分布的结节，境界多不清楚。平扫病变以低密度为主，少数为等密度，当肿瘤合并出血时可呈高密度。增强扫描：HCC的强化特征是“快进快出”。较大的HCC常合并坏死，表现为低密度区中的更低密度，无强化。

HCC典型的MRI 表现：T1WI低信号，T2WI呈现信号较高，通常都不具有均匀性，呈现镶嵌征象，DWI高信号，增强扫描，动脉期显著强化，门脉期及延迟期廓清呈低信号，呈“快进快出”的 强化方式，并可见假包膜强化。

典型病例

典型的影像学表现：

图１原发性肝绌胞癌典型CT表现患者，男性，61岁。

平扫（图1）病灶呈低密度，边界清楚；

动态增强扫描动脉期（图2）病变显著不均匀强化，

门脉期（图3）及延迟期（图4）廓清呈低密度，典型“快进快出”强化。

图２原发性肝细胞癌典型MRI表现。患者男性，62岁。查体发现肝占位病变。

平扫病灶T2WI（图5）呈不均匀稍高信号，中央坏死区呈更高信号；

DWI（图6）呈显著高信号；

T1WI（图7）呈低信号；

动态增强扫描动脉期（图8）病变中度强化，中心坏死区无强化；

门脉期（图9）及延迟期（图10）廓清呈低信号并见假包膜强化。

手把手读片环节：以下影像图像符合本病特点：

临床病史：患者男，69岁。

CT表现：

CT表现：肝右叶后下段平扫见一类圆形稍低密度形肿块影，密度大致均匀，局部小斑片状更低密度影，边界清楚。增强扫描：动脉期显著不均匀强化，门脉期强化程度相对减低，密度较均匀，强化特征呈“快进快出”，肿块边缘清楚，可见假包膜。

总结：综上所述，影像学检查CT增强及MRI增强，对原发性肝癌的诊断并不困难，HCC的强化特征是“快进快出”，对于影像表现不典型者结合临床及实验室检查，HCC患者常有乙肝、肝硬化或体重下降等病史，AFP常为阳性，有利于鉴别诊断。

引文：医学影像学杂志 2014年第24卷第12期