【病例学习】肝血管瘤1例CT影像表现

病程描述

男，45岁，主因体检发现肝脏占位病变。

影像描述

肝脏形态、大小未见明显异常，肝左叶及右后叶可见稍低密度结节影，部分邻近肝缘稍显膨隆，增强扫描动脉期肝左外叶结节边缘可见结节状明显强化，静脉期及延迟期结节呈渐进性填充强化。
胆囊形态正常，囊壁未见增厚，囊内未见明确异常密度影。
脾脏形态大小未见明显异常，内部未见异常密度。
胰腺形态大小未见明显异常，胰管无扩张，实质内未见异常密度影。
所示肾脏、肾上腺未见明显异常，增强扫描未见明显强化。
腹膜后未见明显增大的淋巴结。

检查结果

印象：肝内多发低密度影，考虑海绵状血管瘤可能性大，请结合临床，建议随诊复查。
与15个月前CT片对比，病灶大小、范围、周围结构情况均未见异常变化，根据影像表现及对比情况考虑肝脏海绵状血管瘤。

讨论

海绵状血管瘤多见有包膜，间质水肿，血管扩张伴纤维结节，血管瘤多为肝动脉供血，瘤体内富含血管当增强扫描时，表现为瘤体内不同程度的增强现象。薄壁型海绵状血管瘤，腔隙扩张显著故造影剂进人较多，由于瘤壁内一般并无肌肉组织，进入腔内造影剂停滞较久，且逐渐弥散，故在延迟扫描中可表现为高密度，最终为等密度。动脉期出现结节样或环状、片状强化，强化程度与腹主动脉或肝动脉相似。有学者认为肝动脉期边缘强化，结节样密度增高与腹主动脉相似为肝血管瘤诊断的可靠依据。

鉴别诊断

1.原发性或转移性肝癌 原发性肝癌多有慢性乙型肝炎肝硬化的病史，有肝功能异常和AFP升高，对于AFP不高的原发性肝癌患者可通过病史、体检以及超声、CT等检查来鉴别如CT平扫为低密度灶，无包膜，边界不清，增强扫描病灶不均匀增强，均支持原发性肝癌，如大病灶中心坏死出血也可致密度不均转移性肝癌，多为多发，有消化系统原发灶。

2.肝非寄生虫囊肿 孤立单发肝囊肿易与肝海绵状血管瘤鉴别，只有少数多囊肝有时可能与肝海绵状血管瘤混淆，多囊肝50%以上合并多囊肾病变自开始即为多发性，大多满布肝脏，超声CT示病变为大小不等、边界光滑完整的囊腔可能有家族遗传因素。