【病例】腰椎骨髓瘤1例MR – 影像PPT

【病史临床】女性，72岁，腰部、左侧骶髂部疼痛2月余。

【影像图片】

T1WI T2WI 增强扫描

【影像表现】 L3、4椎体呈轻度压缩性改变，T1WI信号减低，T2WI信号增高，椎间盘消失。相应椎管内受累，可见软组织影，横断面可见该椎体体积增大并椎旁软组织影，双侧腰大肌受累，椎管继发性变窄，蛛网膜下腔受压。增强扫描后L3、4椎体及椎旁软组织呈不均匀强化。

【诊断】骨髓瘤（病理诊断）。组织骨小梁间可见纤维组织增生，其间见呈团分布的浆样细胞，部分分化较成熟，部分细胞核染色质车辐状分布不明显，免疫组化：CD38（＋），CD20（＋），CD79a（＋）。

【鉴别诊断】 1．椎体转移瘤 2．椎体结核

【讨论】 骨髓瘤（myeloma）是起源于骨髓网织细胞的较常见的原发性恶性骨肿瘤。一般为多发型（单骨多灶或多骨多灶）和单发型，临床上全身疼痛、软组织肿块、病理性骨折等。实验室检查有贫血、高蛋白血、高血钙、B-J蛋白尿及骨髓涂片浆细胞增多。

影像诊断要点：① CT表现可见广泛骨质疏松、早期即可显示骨质破坏、骨质疏松和椎管受累；② 骨质破坏区散在多发、边界清晰，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。脂肪抑制序列病灶较T2WI更明显；③ 增强扫描后肿瘤强化。

与椎体转移瘤鉴别：后者多有原发病史，好发于中老年人，椎体受累常为跳跃分布，实验室检查亦有助于诊断。

【问题】

True or False?

（1）椎体呈溶骨性骨质破坏 对: 错

（2）T2WI上病变呈低信号 对: 错

（3）病变周围可见软组织肿块影 对: 错

（4）脊髓未见明显受压 对: 错

正确答案： 1:√ 2:× 3:√ 4:×

最需要鉴别的病变为?

A．骨质增生

B．骨髓瘤

C．椎体结核

D．骨肉瘤

正确答案：B