【病例】左额叶海绵状血管瘤1例MR影像表现

[病程描述]

性别:男，年龄:48岁，主诉头痛、头晕

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请选择答案

A、动静脉畸形
B、海绵状血管瘤
C、脑膜瘤
D、转移瘤

正确答案是:B、海绵状血管瘤;

[影像描述]

CT示左额叶类圆形异常高密度灶，边界清晰；MRI 示T1WI呈混杂高信号，T2WI/FLAIR呈混杂偏低信号，内可见线样高信号，边缘可见低信号环，增强后病灶明显强化。

[诊断思路]

海绵状血管瘤

颅内海绵状血管瘤属先天性脑血管畸形，分为脑内型与脑外型,脑内型多见,又称为脑实质内海绵状血管瘤，可单发，也可多发，多见于 20 ～ 40岁成年人。脑内型海绵状血管瘤病灶多较小，可发生于脑内的任何部位，好发于幕上，幕下颅内海绵状血管瘤可发生在小脑或四脑室内。常见的临床症状为癫痫、头痛、感觉、运动功能障碍和脑出血，也可无任何症状。

CT平扫表现为一边缘清楚的圆形或类圆形高密度病灶，密度可均匀不一，常无灶周水肿，无或仅轻度占位征象。合并出血时，病灶可短时间内增大，出现明显占位征象，常伴钙化，增强扫描可有轻度至明显强化。MRI表现不一，取决于出血和时期，急性较大的出血可能掩盖海绵状血管瘤的典型特征，网状的“爆米花”样病变是最特征性的表现，中心呈混杂信号，周边有完整的含铁血黄素环。病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因，在SWI中显示尤为清楚，常有多发低信号灶。。脑内型海绵状血管瘤一般无水肿，当T2WI 显示病灶周围水肿时，应考虑到脑内海绵状血管瘤发生出血的可能。

脑内型海绵状血管瘤主要需与动静脉畸形相鉴别，动静脉畸形边界不清，形态不规则，密度、信号不均匀，MRI检查常显示病灶内流空信号的血管；与脑内脑膜瘤相鉴别，脑膜瘤强化明显，呈均匀性强化；脑内型海绵状血管瘤周围水肿明显时应与星形细胞瘤鉴别，胶质瘤囊变多见，占位效应明显，边界不如颅内海绵状血管瘤清晰，当脑内出血时应考虑到脑内型海绵状血管瘤出血的可能性。