肺结节处理指南

本文总结肺内结节目前处理建议的基本原则

肺结节的测量方法（注：两径相加除于2）：

注意，肺结节征象仅于非增强薄层图像上获取，因为小结节在厚层图像上会有磨玻璃密度样表现。

实性结节：

高危和低危患者的筛选：

指南将患者分为高危和低危两类，并基于病变大小，提供相应处理对策（见下表）

非实性结节：

非实性结节（SSN）Fleischner指南注意点：

将病灶分为单发和多发非实性结节，纯非实性或磨玻璃病变，部分实性（实性成分<5mm）或部分实性（实性成分>5mm），大于10mm部分实性结节可以考虑行PET检查，其他非实性肺结节，PET检查价值有限，存在误读可能，所以不推荐。

肺结节的恶性征象：

叶间裂结节：是一类单独的良性病变（PFO或PFN），典型病例表现为与叶间裂相连、密度均匀的实性病灶，边缘光滑。为卵圆形、透镜形或三角形。具备这些征象的结节，不需要随访，最大可能类似于肺内淋巴结。

下图为典型的叶间裂结节

下图为非叶间裂结节（左为HCC转移瘤；右图为腺癌）

大多数SSN是短暂性的、非关联的。这就是指南要求首次随访3个月的原因，目的是看其是否消失。下图显示右肺上叶7mm大小的纯磨玻璃SSN，3个月随访时，证实为短暂性病变。

持续存在的SSN较实性结节，其生长缓慢，但其恶性的机率却较高。下图患者，右肺上叶纯SSN，在两年的间缓慢生长，切除后证实为恶性。

Henschke等研究中，部分实性结节的恶性可能为63%，纯非实性结节为18%，实性结节仅为7%。

持续存在的SSN通常表示恶性病变，属于腺癌范畴，以前，这一部分病变称为支气管肺泡癌（BAC），该术语将不再出现于放射科报告中。

2011年新的病理分型引入，如下：

1、原位癌（左）

2、低度侵袭性腺癌（中）

3、侵袭性腺癌（右）

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