哮喘

俗话说，内科不治喘，外科不治癣。治了就丢脸。

关于哮喘的病因，中医界比较一致的是“伏痰”一说，如李用粹“哮即痰喘之久而常发者．因内有壅塞之气．外有非时之感．膈有胶固之痰．三者相合．闭拒气道．抟击有声．发为哮病．（汇补）”我们稍微改动一下“膈有胶固之痰，外有非时之感，内有热邪，三者相合．闭拒气道．抟击有声．发为哮病．”这样主次病因层次分明，且热邪替代壅塞之气表达更加精确。有痰有外感必有壅塞之气，气有余便是火（热）。膈有胶固之痰是根本原因，外有非时之感（包括饮食、情绪激动等）是诱因，热邪是上述病因一种或二种引起的气机不畅的产物，是哮喘即时发病的主要原因。

我们援引一下内经内容。《素问·阴阳应象大论》记载：“阳盛则身热，腠理闭，喘麤为之俛抑。”《素问·疟论》曰：“阳盛则外热，阴盛则内热，内外皆热，则喘而渴， 故欲冷饮。”诸逆冲上，皆属于火”

这样的内容内经还有很多，重点不在这，就不费时费力引经据典。

很多人已经认识到哮喘是痰火（热）引起的，但临床效果不佳，这里有几个技术性问题

1.诱因的地位

很多人把诱因摆在第一位，如感寒引起，很多人首先想到的是小青龙加石膏，如果是运动、情绪变动引起的哮喘呢？哮喘治疗是痰热内因为主，攘外必先安内。

2.主客浑受

主客浑受讲的内因外因同时发病，这种情况临床很常见。如这人有冠心病，新近感冒，感冒对冠心病没直接影响，通过对身体影响加重或诱发冠心病。好比明末，朝庭腐败是社会败坏主要原因，起义军和清军是内外因，但两者并合流，各行其道。伤寒引起哮喘，中医有优势，内外并治，只是对大夫素质有更高要求。 

3.痰热

哮喘临床多是脉数，汗出，有少量痰或者是无痰，口干，这都是热的表现。哮喘先是热，后伤及气阴，进而：阴阳并损。现在西医治疗多用激素，很少见到寒哮了。

4.肾不纳气

肺宣气，肾纳气，哮喘肯定伤及肾。有人据此用五味子，白芍酸敛，但热忌敛，宜宣透，屋子里热，开一下窗，而不是关窗（酸收敛）

据急则治其标，先治热兼治本痰，除其因。这热是痰生郁热，用僵蚕，蝉蜕除秽开郁，竹茹，连翘，贝母清痰热，芦根开肺引热走小便，杏仁，枇杷叶宣降肺气，加沙参滋补气阴，。如有寒加二片苏叶或葱白，可酌情加桅子，豆豉，瓜蒌，旋覆花，地龙，薤白等