风湿名方当归拈痛汤
风湿病的辨证大法主要为辨表里,“风寒湿三气杂至,合而为痹”,“风湿相搏,骨节疼烦”,在表的风寒湿邪气是不用辨的。有好多学生问我“也没看见风邪、寒邪呀,怎么知道表呀?”因为肢节酸痛,是风寒湿停留在肢体、经络、皮肤、肌肉、筋骨之间,影响了气血运行,不通则痛,那么相对于脏腑来讲,我们叫表,这是一个相对概念。
至于风寒湿怎么分辨,简单来讲,游走性的、多个关节、麻木,我们辨为风;寒和风性质是一样的,只是程度不同:一个关节、固定不移、疼痛剧烈、久治不愈、得寒犹甚得温减轻,辨为寒;至于湿:舌苔腻、关节肿胀、积液、沉重。风寒湿是通过症状和舌苔判断出来的。
表里是通过疾病特点分辨出来的,初期实证可能都在表,久病虚证可能表里同病,且里证大于表证,这决定我们治表,还是治里。表里同治,就是标本兼治。治里就是本,纯治里的时候,就是在纯治本,因为风湿病的根本原因是气血不足,肝肾精血亏虚。
当归拈痛汤,是一首标本兼治,也就是表里同治的方剂。适用于风湿、类风湿、痛风性关节炎等,反复发作的患者。这里看一个辨证技巧,“反复发作”多半是虚实错杂,或者有本虚的一面,而且病越久,越要考虑病机的复杂性。在《医宗金鉴·杂病心法要诀·脚气死证》篇中,指出当归拈痛汤治疗脚气的应用,脚气是内有湿热,外有风寒,相合为病。
方解:
清利湿热的一组:茵陈、苦参、云苓、猪苓、白术、泽泻、黄芩、苍术、防己。其中茵陈、苦参、黄芩清热利湿;云苓、白术健脾利湿;猪苓、泽泻淡渗利湿;苍术苦温燥湿;防己祛经络中湿,祛湿有九味药,利湿力量较足,可见这首方剂是治疗湿痹的。
湿邪日久容易耗伤人体气血,人参补气,知母、当归养血。
湿邪日久容易化毒,如急性痛风发作,红肿热痛即为毒,升麻解毒。
羌活祛风通络,葛根通络解痉止痛。
由此可见,祛风湿、通经络,只有两味药,止痛不强,是以治湿痹为主,湿性趋下,病变部位在下肢,具体临床表现:
肢节酸痛、肿胀、沉重,甚至红肿热痛。
在里当有:
大便粘腻、脘腹胀满、但头汗出、小便频数、头目昏沉,舌苔黄腻,或舌质红苔白腻,脉濡数。
加减:
此方药味众多,当以减药为主。因止痛药不多,可以酌加止痛药。
使用技巧:
如果是痛风,此方可以不用加减,而且标本兼治,既能分消湿邪以治标,又能健脾以治本。急性期有升麻以解毒,治红肿热痛;缓急期有葛根解痉以止痛。
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