杜某，男，58岁。初诊日期：2019年05月30号
主诉：左腰部疼痛一周余。刻诊：痛苦面容，活动受限。大便干，小便黄。眠可，口干。
舌诊：舌红，苔黄腻，干。
脉诊：双脉滑、小数，双关偏大。
彩超示：左输尿管中断结石（约0.5cm）并肾盂轻度水肿，前列腺增生并强光斑。
诊断：湿热瘀滞
治则：清热化湿 理气止痛
处方：川牛膝30 川木通10 益母草30
滑石20（包） 车前子10（包）川黄连6
淡竹叶12 金钱草30 海金砂30
制乳香12 制没药12 生姜10
四付 一付一天 一天三次 一次180毫升
二诊： 06月03号
病人自述，前证好转口服中药一付疼痛缓解，但今日再次疼痛，而且小便挟血。和初诊相比，脉象变化不大，但上次黄腻舌苔却明显好转。刻下舌淡，苔薄白，微腻。大便不干，但小便仍黄。口干。
诊断：湿热挟气滞
处方：生白芍15枳实15川牛膝30
金钱草30海金砂30川木通10
益母草60滑石10生牡蛎30
皂角刺60
四付 一付一天 一天三次 一次180毫升
三诊： 06月10号
左腰部疼痛反复，但疼痛程度降低。服药期间有一次小便加血，但出血程度远低于二诊。
刻诊：左脉滑，重按无力。右脉关大，小滑。唇红，舌红，苔薄。小便黄，口干。
诊断：胃热兼血瘀
处方：蒲公英10麦门冬20党参10
金钱草30海金砂30益母草60
鸡内金12皂角刺60藕节12
滑石15（包）川牛膝30
六付 一付一天 一天三次 一次180毫升
四诊：06月17号
前证好转。刻诊：左寸大，右关大。舌淡，苔薄。小便仍黄，口干。
诊断：膀胱淤热
处方：蒲公英10藕节10小蓟10
滑石20（包）金钱草30海金沙30
皂角刺60黄柏10川黄连5
益母草60生姜10大枣10
六付 一付一天 一天三次 一次180毫升
五诊：06月28号
前证好转。诊断同四诊。
处方：川木通10车前子10酒大黄6
生栀子10滑石15（包）皂角刺30
夏枯草30浙贝15川黄连3生姜10
六付 一付一天 一天三次 一次180毫升
七月上旬听病人家属反馈消息，病人前几天在大便时，突感前阴一阵绞痛，结石从小便排除。后就再未疼痛。
病机分析：此医案病人，首诊是非常典型的湿热证，而且是热邪重于湿邪。但病情时间不长，脉滑、小数、关大，故正气尚可。湿热瘀滞下焦，故大便干，小便黄。湿热煎熬尿渣故而成石，石头反又淤堵尿道故而疼痛，小便挟血。一诊
以行气止痛、清热排湿为主。后面几诊基本都是围绕清热理气，软坚散结来处理。
按语：病人脉、证、舌都非常一致，但石头不同于痰栓、血瘀等病理产物，治疗难度相对增大。解决起来确实需要些时间。这就更需要医患双方的相互信任和配合。病人前后共五诊，基本花了一个月左右的时间才算把这个0.5cm的结石给排除来。
结石也可以看成是人体内的一种石头。如果从中医的角度来看，人体的石头从那里来？首先，我们要明白石头在人体内是个病理的产物。而人体的生理从中医的角度来看，无非就是一气周流，变二气升降。而这个气血周流的过程，如果因为内因、外因，或者内外同有的病因。产生了饮、痰、水、淤、滞等病理产物。而这些产物再经进一步病变，或是热，或者寒，而演变成更加严重的病理产物。可以是增生、可以是石头、也可以是肿瘤。
佛家讲的舍利子其实从某种意义看，也是一种石头，也是人体气血病变的一种衍生物。中医学对这个石头认识，从唐代的《千金方》和《外台秘要》就已经开始有石淋的病名记载了。发展到现在普遍认为石淋主要原因是湿热，尿渣煎熬成石。但也不排斥有阳虚型的石淋。
己亥年 辛未月 戊申日 亥时
王峰！一名钟情纯中医学术的科班中医。毕业于河南中医学院、甘肃中医学院和云南中医学院。获针灸推拿专业、伤寒学专业双硕士学位。国家级中医学术传承项目：全国中医典籍及语言文化研究专家学术与人才培养计划继承人。
学习中医十余载，发表论文十余篇。期间师从西北郑派方晓丽老师、滇派何明根老师和北京本草大师张瑞贤老师学习针、方、药三方面中医知识。故善长传统针刺手法和经方的临床运用。
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