【2.13病例读片】患者女性，66岁，临床表现为左侧卵巢肿块，超声和CT检查发现腹腔和盆腔内有一个肿...

年龄：66

性别：女

一般病史：CA125正常。进行了全腹子宫切除术伴双侧输卵管卵巢切除术，显示卵巢肿块大小为15*12*7cm。

（图片可左右滑动，点击图片查看原图）

　　病理诊断：卵巢甲状腺肿内的乳头状甲状腺癌。

　　讨论：卵巢甲状腺肿定义为由主要为甲状腺组织组成的成熟性畸胎瘤，甲状腺组织可具有类似于甲状腺腺瘤或癌的组织学改变。

　　卵巢甲状腺肿占左右卵巢畸胎瘤的2.7%。大多数病人处于生育年龄，临床表现有盆腔疼痛、异常子宫出血和腹腔或盆腔肿块。近1/3病人有腹水。病人罕见(7%)表现为甲状腺功能亢进。卵巢甲状腺肿略微常见于左侧卵巢(63%)。肿瘤单侧，最大直径0.5-10cm，切面上棕色、实性和胶样，有时表现为皮样囊肿内结节。完全为含有绿色胶样物质的囊性甲状腺肿也可发生。

　　恶性卵巢甲状腺肿代表所有卵巢肿瘤0.01%和所有卵巢甲状腺肿的5-10%。乳头状癌是最常见的甲状腺癌亚型。2/3病例为经典型，1/3为滤泡亚型。滤泡性癌在卵巢甲状腺肿内也可发生。血清TG水平在恶性卵巢甲状腺肿虽可增高，但与临床恶性行为有关。

　　大多数来自于卵巢甲状腺肿的病例临床上是惰性的。手术是治疗的选择。提倡采用全甲状腺切除术以便用放射性碘进行有效的消融治疗，以便随访和排除原发性甲状腺癌。使用甲状腺癌的方法进行血清TG水平和碘131扫描的随访有帮助。转移率为5-6%，转移可发生于原发性疾病后26年发生。预后较好，仅有少数致死性病例报道。

　　卵巢甲状腺肿内的恶性改变使用的标准与甲状腺内恶性诊断使用的标准相同。乳头状癌显示特征性毛玻璃核，核沟和核内胞质包涵体。

　　TG和TTF1免疫染色可有助于证实甲状腺组织的存在。PAX8没有价值，因为它可表达于卵巢上皮和甲状腺滤泡细胞。甲状腺癌典型的遗传学事件如BRAF突变和RET/PTC重排在卵巢甲状腺肿内的乳头状甲状腺癌中可见。

　　Papillary carcinoma arising in struma ovarii should be differentiated from ovarian metastases from primary thyroid carcinoma (J Radiol Case Rep 2013;7:24 ), which may occur many years after the primary, but cases mimicking struma ovarii are very rare (Int J Gynecol Pathol 1994;13:181 ). A detailed clinical history and examination are necessary to differentiate. The differential diagnosis may include, in less differentiated forms, other ovarian neoplasms such as clear cell adenocarcinoma and oxyphilic tumors.

　　卵巢甲状腺肿内的乳头状癌应与原发性甲状腺癌的卵巢转移鉴别，其可在原发灶切除后多年发生。详细的临床病史和检查对于区分是需要的。鉴别诊断可包括其他分化程度的较低肿瘤如透明细胞腺癌和嗜酸细胞性肿瘤。