脑血管解剖学习笔记第26期：翼静脉丛大体解剖

引

言

翼静脉丛（pterygoid venous plexus），简称翼丛（pterygoid plexus）。之前自己的印象只是知道它与海绵窦有沟通，在颈动脉海绵窦瘘或者海绵窦区硬脑膜动静脉瘘时可能有引流。那么，翼静脉丛到底是个怎样的存在呢？希望这篇小文能有一点帮助。

一、翼静脉丛的位置

一般而言，颅内外的动脉都有其伴随的静脉。如与脑膜中动脉伴行的有脑膜中静脉。与面动脉伴行有面静脉，虽然面静脉的具体走行与面动脉有一些差异。

 

与上颌（内）动脉伴行的静脉按照常理是一支上颌静脉，但事实上并不是这样。本来有上颌静脉的位置，远端是多属支的结构，近端是单支的静脉，而中段不是单支的结构，而是交叉呈静脉丛状，这就是所谓的翼静脉丛。

 

准确地说，翼静脉丛是由环绕上颌内动脉第二段（翼段）的粗大的静脉组成。翼静脉丛大部分位于翼外肌外侧，小部分位于翼外肌和翼内肌之间。

 

头颈部浅表静脉示意图(Standring, 2016)。

 

头颈部深部静脉示意图(Standring, 2016)。

二、翼静脉丛的属支

翼静脉丛相当于上颌静脉位于颞下窝的一段，其主要属支来自上颌内动脉分支分布区的静脉回流，具体包括蝶腭静脉、颞深静脉、翼静脉、咬肌静脉、颊静脉、牙槽静脉、腭大静脉、脑膜中静脉、眼下静脉分支等。

三、上颌静脉

上颌静脉（maxillary vein）是伴随上颌（内）动脉第一段走行的短的血管，由翼静脉丛的静脉汇合而成，进入腮腺。在腮腺内与颞浅静脉（superficial temporal vein）汇合形成下颌后静脉（retromandibular vein）。

 

翼静脉丛和上颌静脉解剖示意图(Osborn, 1981)。

四、翼静脉丛的变异

翼静脉丛的形态并不是一成不变，都是呈丛状。而是有不同的发育类型。

 

Deplus等(Deplus 1996)研究了10例标本中翼静脉丛的形态。并根据可能的情况，对翼静脉丛的形态进行了分类分析。

 

（1）按照常规思路推测最常见的形式应该是位于动脉外下方的单支静脉，收集来自翼静脉、下牙槽静脉和脑膜中静脉等。但本文并没有发现这种类型。

 

（2）在上颌内静脉的起始处呈丛状，再作为单支静脉，接收其他静脉汇入。这种类型只有1例。

 

（3）从翼突外侧板至蝶骨脊突的蜂窝状间隙，由上颌静脉引流。这种情况发现1例。

 

（4）翼外肌外侧和内侧两个静脉相同的静脉通路，接受不同的小静脉汇入。这种类型有2例。

 

（5）本文遇到最常见的类型是两个静脉丛，一个位于前外侧，一个位于后内侧。前外侧静脉丛接收肌支、与面静脉的吻合静脉、上牙槽静脉、颊静脉、腭静脉、以及与眼下静脉的吻合支。这个静脉丛通过面深静脉与面静脉联系，是颈外静脉和颈内静脉之间的吻合。后内侧静脉丛形成致密的网状结构，引流来自颅底的脑膜中静脉和导静脉等。本文遇到6例。

五、翼静脉丛的沟通

翼静脉丛主要的沟通有：

 

（1）翼静脉丛与海绵窦之间的联系包括经过蝶骨导血管孔（emissary foramen，Vesalius孔）、卵圆孔和破裂孔的静脉，以及眶部眼下静脉的分支。

 

（2）翼静脉丛经面深静脉（deep facial vein）与面静脉联系。

 

（3）翼静脉丛的颞深属支与板障前静脉属支以及脑膜中静脉等沟通。

 

眶部主要静脉示意图(Standring, 2016)。主要显示眼下静脉和海绵窦与翼静脉丛之间的沟通。

 

左侧颈总动脉造影，静脉中期，侧位(Osborn, 1981)。

 

左侧颈总动脉造影，静脉期，侧位(Osborn, 1981)。蝶基底窦为主。大脑浅中静脉主要通过海绵窦，引流至翼静脉丛和岩下窦。

六、经翼静脉丛的动静脉瘘栓塞

通过翼静脉丛经静脉途径栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的报道较少。可以通过这样的病例，加深对翼静脉丛解剖的理解。

 

Jahan等(Jahan 1998)于1998年报道了一例经对侧翼静脉丛栓塞海绵窦区硬脑膜动静脉瘘的病例。

 

73岁女性患者，复视4月入院。体检发现双侧外展神经麻痹，突眼，眼睑水肿和右侧眼睑下垂。DSA造影发现海绵窦区硬脑膜动静脉瘘，主要由右侧颈内动脉脑膜支、脑膜中动脉和咽升动脉供血，瘘口位于右侧海绵窦的上壁。静脉引流先通过右侧海绵窦，再经过海绵间窦至左侧海绵窦，接着通过增粗的导静脉至左侧翼静脉丛。眼上静脉部分血栓形成，岩下窦未显影。作者采取经静脉途径，导引导管经左侧颈内静脉放置于左侧下颌后静脉，再将微导管经左侧翼静脉丛、增粗的导静脉、左侧海绵窦、海绵间窦，到达右侧海绵窦的瘘口处，以微弹簧圈栓塞瘘口，达到了治愈的目的。

 

右侧颈内动脉造影正位和侧位(Jahan 1998)。a，正位，动脉中期，显示右侧海绵窦（小箭），静脉引流通过海绵间窦至左侧海绵窦（大箭），显影左侧翼静脉丛（箭头）。右侧眼上静脉未显影，左侧眼上静脉部分血栓形成。b，侧位，动脉晚期，显示经左侧翼静脉丛（直箭）引流的海绵窦。左侧眼上静脉（箭头）显影，部分血栓形成。未通过岩下窦引流。

 

右侧颈外动脉造影(Jahan 1998)。a，正位，动脉中期，右侧脑膜中动脉分支供血，越过中线到对侧海绵窦引流。b，正位，动脉晚期，显示动静脉瘘的静脉引流，显示左侧海绵窦和左侧翼静脉丛。显示导静脉狭窄。

 

侧位观(Jahan 1998)。a，侧位，相关静脉解剖示意图。b，正位，导引导管放置于左侧下颌后静脉（小箭）。微导管经左侧上颌静脉到达翼静脉丛，再通过导静脉（箭头）至左侧海绵窦。

 

右侧海绵窦造影的正位和侧位，显示微导管通过海绵间窦到达右侧海绵窦(Jahan 1998)。导引导管位于左侧下颌后静脉内。

七、翼静脉丛的作用

翼静脉丛到底有什么作用呢？我考虑主要的作用有三个：

 

（1）翼静脉丛取到了一定的储存静脉血流的作用。翼静脉丛形成丛状结构。当静脉血流过多，起到一定蓄积血液的作用。这种作用类似于长江边的湿地，起到一定排洪泄水的作用。

 

（2）翼静脉丛有很强的静脉吻合沟通的作用。翼静脉丛与颅内和颅外的静脉系统有很多的沟通，当血流增加时，可将多余的血流通过多个途径引流。

 

（3）翼静脉丛与翼外肌和翼内肌关系密切，在咀嚼、发声等肌肉运动时，肌肉收缩挤压翼静脉丛，起到了“泵”的作用，有助于血液的回流。

 

人体的结构是多么巧妙！翼静脉丛以正确的形式，恰恰出现在合适的位置，起到了特殊的作用。

八、小结

1、翼静脉丛是相当于上颌静脉第二段处的粗大的静脉丛结构，主要位于翼外肌表面，部分位于翼外肌和翼内肌之间。

2、翼静脉丛经上颌静脉，与颞浅静脉汇合成下颌后静脉，再与面静脉汇合成面总静脉，大部分汇入颈内静脉，与颈外静脉也有沟通。

3、翼静脉丛主要通过颅底的导静脉和眼下静脉与海绵窦沟通。经面深静脉与面静脉沟通。

4、少数硬脑膜动静脉瘘可考虑经翼静脉丛途径栓塞。

作者简介

九、参考文献

• Deplus, S.,Bremond-Gignac, D., Gillot, C., & Lassau, J. P. (1996). The pterygoidvenous plexuses. Surg Radiol Anat, 18(1),23-27.

• Jahan, R.,Gobin, Y. P., Glenn, B., Duckwiler, G. R., & Vinuela, F. (1998).Transvenous embolization of a dural arteriovenous fistula of the cavernoussinus through the contralateral pterygoid plexus. Neuroradiology, 40(3), 189-193.

• Osborn, A. G.(1981). Craniofacial venous plexuses: angiographic study. AJR Am J Roentgenol, 136(1), 139-143.

• Standring, S.(2016). Gray’s Anatomy (41th ed.):Elsevier.