耳后皮下蒂岛状皮瓣修复耳甲腔皮肤缺损（转载）

耳甲腔为外耳中央区域的一个结构，由菲薄的皮肤、皮下组织及其下的软骨组成，该部位的修复不仅存在外观美容问题，而且维持耳甲腔一定的结构稳定性对于将空气振动传导至外耳道是非常重要的。耳甲腔缺损的修复方式包括断层/全层皮片移植及局部皮瓣、软骨瓣、肌皮瓣的修复等。皮片移植存在伤口愈合延迟、皮片收缩的问题，而常见的一些皮瓣修复方式易导致供区创伤较大。

所有患者均于2%利多卡因局部麻醉下进行，手术切缘为良性病变周围0.1cm，基底细胞癌周围0.5cm，鳞状细胞癌周围1.0cm 。恶性肿瘤经术中病理检查，确定基底及周缘无肿瘤细胞残留，根据缺损形状及大小设计皮瓣，皮瓣纵轴位于耳后沟处，皮下组织蒂部为耳部中下1/3处，梭形切开皮肤，保留部分蒂部表面皮肤，皮瓣近舌形，长宽比例可达5∶1，面积略大于缺损组织，为1.5cm×2.5cm~2.5cm×3.0cm。切除部分耳后沟处耳甲腔软骨，以形成隧道，隧道的空间以不压迫皮瓣蒂部为准，将皮瓣经隧道旋转转移覆盖创面，观察皮瓣远端血运是否良好，修剪多余的组织，使皮瓣远端无张力间断缝合于缺损最远端。供区直接拉拢缝合，修整猫耳畸形。术后7d拆线。

对于耳甲腔缺损，许多外科医师在临床工作中还是习惯采用皮片移植的方法。皮片移植修复方式虽简单易行，但是仍然存在一些缺点包括伤口愈合延迟、皮片收缩影响耳甲腔的结构稳定性及美容外观。此外，东方人移植的皮片容易色素沉着，影响外观。1972年，JK Masson首次将称之为旋转门（revolving-door）的耳后岛状皮瓣用于耳重建，之后Talmi等对该技术进行了较为详细的描述，该方法常常需要寻找分离耳后肌或耳后血管。我们在对耳后血管神经解剖分布有了充分认识的前提下，在前人肌皮瓣及神经血管瓣的基础上进一步简化为岛状皮下蒂皮瓣，无须分离肌肉或特意寻找分离耳后动脉，方法简便，应用灵活，方便推广。 

外耳的血供来自颞浅动脉、耳后动脉和枕动脉的分支，由其同名静脉回流。耳后动脉在乳突于耳郭之间发出3~5个大小相当的分支支配局部皮肤。耳大神经上升至腮腺水平，在此分出前后两支，分布于耳郭的前后表面，因此，外耳皮肤由耳大神经支配。耳后结构为耳后神经、耳后动脉及其耳后支、枕动脉耳支和耳后支。我们术中将皮瓣蒂部选择在耳部中下1/3处，此处包含耳后动脉的分支，

由耳大神经支配。我们设计的皮瓣具有如下优势：①无须寻找知名血管；②根据皮瓣皮肤缺损范围设计皮瓣大小，皮瓣长宽比可达5∶1，可充分满足所需皮瓣大小及蒂部长度；③皮瓣设计时根据需要标记去除蒂部表面皮肤的范围，这样可尽量保留皮肤，减少供区缝合的张力；④皮瓣包含耳大神经分支，术后感觉功能恢复快；⑤我们的方法可根据缺损大小及形状灵活设计相应的皮瓣，供区可根据需要修剪平整并直接缝合，不会产生耳部继发畸形；⑥皮瓣切口位于耳后沟处，缝合后瘢痕较隐蔽，不易发觉；⑦耳后皮肤与耳甲腔色泽相近，与皮片相比术后无明显颜色差异，且耳后皮瓣厚度适中，更贴近正常耳甲腔的形态，对外耳空气振动传导无明显的影响。但是，该皮瓣修复的范围相对有限，本组病例中最大的修复范围为2.5cm×3.0cm，对于更大的缺损还需选择其他方法。总而言之，耳后带蒂皮下岛状皮瓣是临床修复耳甲腔缺损的一个比较简单安全有效的方法之一。