自体颗粒脂肪注射移植面部年轻化（转载）

自体脂肪的制备

采用标准自体脂肪注射器负压吸引法，自体脂肪供区选择皮肤弹性较好、脂肪颗粒较丰富的大腿内侧、臀部或腹部，常规充注肿胀液，用10ml或20ml注射器进行低负压抽吸，将吸出的脂肪颗粒用无菌盐水反复冲洗后静置，双层纱布过滤，将纯化的脂肪通过注射器对接口转移到多个1ml注射器中备用。

 

自体脂肪颗粒的移

患者采取站立位或坐位，在光线充足的情况下，标记出面部术区位置，在局部麻醉或全身麻醉下进行手术。根据就近原则，一般选择在比较隐蔽的发际内、眉部、口角或口腔黏膜、耳垂后等部位进针，用10ml注射器针头做皮肤穿刺，16或22G的单侧孔针头沿穿刺点进入皮肤，多层、多隧道地注射脂肪，适当按摩填充区，使脂肪分布均匀。根据术前估计量填入脂肪，皱纹填入量为2.0～6.5ml；隆鼻、隆颏、丰唇的填入量为3.0～4.0ml；凹陷的填充，根据其凹陷程度，一次注射量为2.5～28.0ml。常规应用抗生素2d，预防感染。

 

自体脂肪颗粒移植在面部美容整形中的应用范围，主要包括面部皱纹的填充、面部轮廓的调整、面部凹陷的矫正等。对额部、眉间、鼻唇沟、鱼尾纹等进行脂肪填充后，皱纹能明显变浅；自体脂肪颗粒如用于隆鼻、隆颏，同样可以取得良好的效果，无需填充太多脂肪量，可重复注射，形态质感与周围组织一致，避免了人工置入体填充术后常见的假体轮廓。颏部填充适用于下颏短小、方平缺陷者，但不适用于较严重的小颏畸形；颞部、面颊部及上眼睑的凹陷，也是衰老的表现。我们将自体颗粒脂肪注射于颞部、上睑、颊部的生理性凹陷区，在矫正凹陷的同时，使面部轮廓饱满柔和，有效地改善了面部皮下脂肪萎缩引起的老化症状。

我们的体会是：

①选大腿上内侧或者上外侧作为供区，因大腿处脂肪颗粒较腹部等其他部位纯度高，脂蛋白酶的活性也高于其他部位,纤维组织等含量较少，术后易成活；

②肿胀液中不加碳酸氢钠, 防止因脂肪细胞的破坏及皂化而导致成活率降低；

③使用10ml或20ml注射器进行低负压脂肪抽吸，有效地避免了取材与注射过程中脂肪颗粒的损伤，这与之前的文献报道相符；

④以平衡盐溶液洗涤脂肪颗粒，因其渗透压和主要离子水平较生理盐水更接近人体血清，有利于保护脂肪颗粒的活性；采用静置及双层纱布过滤方法进行脂肪纯化，可避免离心对脂肪细胞造成损伤，提高移植存活率；

⑤使用1ml的注射器，并连接内径16G或22G单侧孔钝头针，在穿刺后退针的同时注入脂肪颗粒，在形成隧道的同时将脂肪颗粒定位于受植床内部，采用多层次、多间隙的均匀分散注入法，增加了移植组织与受区组织的接触面，而且有利于再血管化获得成活，减少吸收；

⑥除上眼睑外，其他部位可以超量30%注射，远期效果满意；

⑦各部位的脂肪吸收率有一定的差别，鼻唇沟、面颊部位的脂肪移植后吸收率略高，通常需要3次甚至更多次的脂肪填充才能达到满意的效果，这与该部位表情活动较多有关，而中面部、鼻部、上睑及颞部等部位脂肪移植后，存活率较高，一般2次即可获得满意的效果，每次手术间隔3～6个月。

自体脂肪细胞在填充时，有液化、坏死的可能，具有发生血肿、感染、硬块、脂肪液化、局部高低不平和囊肿形成等并发症的风险。脂肪注射最严重的并发症是脂肪栓塞，国外曾有报道称，1例眉间区脂肪移植的患者术后出现失明。随着组织工程脂肪干细胞理论研究及临床实践的深入，以及自体脂肪移植成活率的提高，自体脂肪颗粒移植在整形美容外科必将有良好的应用前景。