患者常感到前胸阵发性的压榨性疼痛或有憋闷的感觉,主要位于胸骨后面,也可放射至心前区和左上肢,常持续数分钟。治疗方面主要是防止新的冠状动脉粥样硬化的发生发展,治疗已经发生的冠状动脉粥样硬化病变,改善冠状动脉供血,降低心肌耗氧量,提高患者生活质量,预防心肌梗死。
冠心病心绞痛稳定期的药物治疗,主要包括改善缺血、减轻症状的药物,包括美托洛尔、比索洛尔等洛尔类药物,硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯等硝酸酯类,硝苯地平和氨氯地平等地平类,其他的还包括曲美他嗪、尼可地尔、盐酸伊伐布雷定、雷诺嗪等。以及活血化瘀、芳香温通、祛痰通络类中成药。
另外就是预防心肌梗死、改善预后的药物,包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等抗血小板药物,降低LDL-C的阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等他汀类药物,依那普利、培哚普利、雷米普利、贝那普利等普利类药物,以及缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦等沙坦类药物。在这所有药物中,中成药在改善症状、多角度多靶点治疗上扮演着重要的角色。
芪参益气滴丸
芪参益气滴丸,由黄芪、丹参、三七、降油香组成。功能主治益气通脉、活血止痛,用于气虚血瘀型胸痹,患者常表现为胸闷、胸痛,气短乏力、心悸、自汗、脸色发白、舌体胖有齿痕、舌质暗或紫暗有瘀斑,脉沉或微弱。冠心病、心绞痛见上述表现者。
动物实验证明,该药能缩小心肌梗塞的梗塞范围,改善缺血性心电图,降低血清肌酸激酶和乳酸脱氢酶,降低血浆中的血小板和血栓素B2水平,降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、极低密度脂蛋白胆固醇,升高高密度脂蛋白胆固醇,尤其是主动脉的总胆固醇、肝脏的甘油三酯水平,从而降低血浆及全血粘度,并可降低花生四烯酸和胶原诱导的血小板聚集,从而预防血栓形成。
血流动力学实验表明,还能扩张冠状动脉,增加冠脉血流量,降低心肌耗氧指数,增加心搏出量和心输出量,但不增加左心室做功,这样一来就能有效预防和治疗冠心病心绞痛。因此,可作为心肌梗死后稳定性心绞痛患者的二级预防。
临床实验也证明,芪参益气滴丸可以减少心绞痛次数,延长冠心病患者的运动负荷时间,在西药常规治疗的基础上联合芪参益气滴丸,其疗效均优于常规治疗。一项大规模多中心的临床实验结果表明,在心肌梗死的二级预防上,其疗效与阿司匹林肠溶片相当。
西药在冠心病心绞痛的治疗上,往往每一类药主要是通过一种机制,作用于一个靶点,而中成药,以多种中药组合,在主要功效不变的基础上,多成分多靶点作用于不同的环节,对于像冠心病这样的多因素疾病,往往有较好的效果。而在实际工作中,中西医结合更是治疗慢性病的有效方式。