“医生，我肺部长了一个结节，是不是得癌症了，要马上手术吗？我担心得睡不着觉。”刘先生焦急地走进呼吸科门诊。原来是他的胸部CT报告上写着“左上肺结节”，这可把刘先生吓坏了，而接下来呼吸科医生的话让他暂时松了一口气：“别着急手术，先查查这结节到底是什么。”
随着人们体检意识的增强，越来越多人每年都会进行一次肺部CT检查。同时随着医学检查设备的更新换代，在影像上能看到的细节也更加丰富，其中最常见的就是“肺部结节”。“肺部长结节严重吗？都需要手术切除吗？”，常有患者带着这样的疑问来到呼吸内科门诊寻求解答。
肺部结节是如何产生的呢？它的形成受到环境与遗传特性的影响，可能是因感染、自身免疫性疾病等原因导致的良性结节，也可能是各种因素影响下形成的恶性结节。所以说，肺部结节不等于肺癌，甚至PETCT显示高代谢的肺部结节也并非全都是肺癌，不能简单一切了之。今天我们就来介绍引起肺部结节的其中一个“罪魁祸首”——肺隐球菌病。
隐球菌是一种真菌，可引起肺隐球菌病，尽管你可能没有听说过它，但它的分布极为广泛。尤其在我们福建，隐球菌更是高发。新生隐球菌是隐球菌中的一种，是导致隐球菌病的最常见病原菌，外包有一层类似于“衣服”的透明荚膜。新生隐球菌广泛分布于自然界，鸽粪、鸟粪、土壤、桉树中都可存在。有养鸽子、鸟的人或者接触鸽粪鸟粪的人以及接触土壤的人群都比较容易得肺隐球菌病，此菌的孢子经我们的呼吸道吸入，可侵犯肺、脑、皮肤、粘膜、淋巴结等内脏，引起慢性炎症性肉芽肿，严重的可侵犯到脑部，导致亚急性或慢型脑膜炎。
既然隐球菌无处不在，那么我们常常会有个疑问：为什么“中招”的偏偏是我？既往通常认为隐球菌感染与免疫力低下人群有关，特别是艾滋病患者，因其免疫功能显著受损，是本病的高发人群之一。另外，许多做过器官移植手术的患者因长期服用各种抗排斥药物导致免疫力下降也更易感染隐球菌。但现在也发现越来越多免疫功能正常的人群也可感染隐球菌，这些人常常没有任何症状，部分人只有轻微咳嗽、咳白痰或者胸痛，容易被误认为感冒而忽视，还有部分人是在体检或者因为其他原因做胸部CT时发现肺部病灶，最终发现竟是隐球菌感染。
隐球菌经呼吸道进入人体，肺自然是它常见的致病器官。隐球菌孢子吸入肺部后可不马上致病，但它像个定时炸弹一样停留在那里，当我们的免疫力下降的时候就给这颗炸弹制造了引爆条件-------隐球菌开始繁殖致病。肺隐球菌病通常表现为咳嗽、咳白痰、胸痛等症状。而当隐球菌播散到脑部时，患者会出现头痛、恶心、呕吐、甚至意识障碍等症状。值得注意的是，如上文所说，在免疫正常人群甚至部分免疫力下降人群中，隐球菌感染可能完全没有症状。因此我们建议行胸部CT检查时如果发现肺部结节，不要轻易忽视，需要早期诊断、排除本病。
隐球菌并不好检测，常规的抽血检查通常不能明确是否有隐球菌感染，它通常不引起常见的炎症指标升高。但医学界也发现了较为特异性的检测方法，例如隐球菌荚膜多糖抗原检查，这项检查是通过检测前文所提到的隐球菌所具有的独特“外衣”——荚膜，这项检查结果阳性提示着隐球菌的存在。肺隐球菌病在CT片上表现千奇百怪，从结节影、斑片影、实变影到空洞等均有可能，与肺癌很难明确区分。针对CT上发现的病灶，我们也常常采用经皮肺穿刺或者气管镜对病灶进行取样检查。这些都是明确肺部结节是和否是由隐球菌引起的常见方法，相较于直接手术切除是不是温和的多？
当确认隐球菌感染后，我们下一步就需要做好“长期抗战”的准备了。隐球菌感染的治疗与细菌治疗不同，它的治疗周期都比较长，而且病灶吸收比较慢，一般都要半年至一年的时间。所以治疗期间需要我们有足够的耐心，定期门诊随访，按照医生的建议规律服药，在医生的指导下调整治疗方案，如果服药效果不好的情况下甚至需要考虑手术切除结节。
概括来说，肺部结节不等于肺癌，它也可能是由于隐球菌感染引起的，不一定要立即手术切除。隐球菌存在于你我身边的常见病菌，平时接触鸽粪、土壤、桉树的人感染的风险更大，免疫力低下的人群（例如艾滋病患者、器官移植术后患者、糖尿病患者）更应远离这些高危因素。隐球菌感染后可能有咳嗽、咳痰、胸痛甚至于头晕、头痛等症状，出现这些症状应及时就诊。隐球菌感染也有可能完全没有症状，仅在CT检查时发现，此时万万不可轻易忽视CT影像上小小的病灶，可尝试通过荚膜抗原检测、经皮肺穿刺活检等无创及微创技术来进行诊断。隐球菌病的治疗时间长，药物价格相对昂贵，需要我们耐心地按照医嘱服药、定期复查。
● 第900医院呼吸内科与重症医学科作为福建省及全国肺隐球菌病流行病学调查研究的主要牵头和成员单位，目前正在进行全省及全国肺隐球菌病的流行病学调查研究，以期为肺隐球菌病的流行病学情况及规范化诊治提供依据。文文副主任医师为该项目的主要负责人，欢迎广大病友来院咨询。
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「联勤保障部队第900医院服务号」
总编：周 然
编审：蚁林琼
主编：林 娟
责编：庄建美
排版：徐钰洁
刊期：第九十四期
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