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安宫牛黄丸又上新型肺炎最新诊疗方案第5版!它凭什么这么牛?

   新修订的《方案》细化了中医治疗方案相关内容,明确新型冠状病毒感染的肺炎属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,病位在肺,基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”;各地可根据病情、当地气候特点以及不同体质等情况,参照该方案进行辨证论治。

     《方案》将新型冠状病毒感染的肺炎分为湿邪郁肺、邪热壅肺、邪毒闭肺、内闭外脱等4类中医证型。

       内闭外脱临床表现为神昏,烦躁,胸腹灼热,手足逆冷,呼吸急促或需要辅助通气。舌质紫绛,苔黄褐或燥,脉浮大无根。治法采用开闭固脱,解毒救逆。推荐处方为安宫牛黄丸。从新方案中我们可以看到特别对最重症的患者特别推荐吃安宫牛黄丸。

那么安宫牛黄丸是什么东东?它凭什么这么牛?

距今300年历史的“瘟疫门”:

       乾隆年间,吴瑭即吴鞠通出生于江苏淮安一个秀才家庭。他读起前朝吴又可的《温疫论》时注意到,在吴又可生活的晚明时期,战乱频仍,瘟疫流行,而大多医家还囿于伤寒之论,不能变通,而吴又可独树一帜地提出了流行性瘟疫 “是无形之戾气口鼻侵入人体而致”,是为中医传染病学奠基。

       这个早于西方200年的传染病学的发现,无疑刺激着吴鞠通,他更加“嗜学不厌,研理务精,抗志以希古人,虚心而师百氏”。因此吴鞠通的医学知识大长。虽然他学业日精,但他处事却慎之又慎,一直未敢坐堂行医,出手治病。乾隆五十八年(1793年),京都大疫流行,不少病人因治疗不当而死亡,“十七年磨一剑”的吴鞠通 “怀救世之心,秉超悟之哲,”在亲朋的鼓励下,施以名家叶天士奋力抢救之法,“六经辩证,三焦论治,卫气营血”,制成安宫牛黄丸等名药,一下子从危重病人中救活了几十人,自此吴鞠通声名大振。

       嘉庆一十八年(1813年),吴鞠通在他终生的朋友汪廷珍(时任礼部尚书)的鼓励下,他撰写的《温病条辨》得以刊刻问世,“是书一出,大道不孤”,安宫牛黄丸也从此更为世人所熟知。

看到这里我们就知道了,原来古代“温疫门”的首药便是安宫牛黄丸。

       安宫牛黄丸的名字。“宫”,指宫殿,君王居住在其中。如果用它来比喻人的脏器,那么心的作用即可被喻为“君”,而心包则可被喻为“宫”——“安宫”一词就由此而来。而牛黄则是这味药的君药(主药),它有清热解毒的功效。

安宫牛黄丸的发展

疫情中崭露头角

1

建国初期之乙型脑炎

1956年,北京、河北等地暴发大规模乙型脑炎,乙型脑炎对人类(特别是儿童)的中枢神经系统危害巨大,当时大批中医学家指出,用安宫牛黄丸可能效果更好,因此毛泽东还做出批示,鼓励使用该药。

2

2003年SARS(非典)

回首17年前,从广东肇始的非典病毒在北京得到最大规模的传播,并扩散至东南亚乃至全球,直至2003年中期疫情才被逐渐消灭的一次全球性传染病疫潮。中国政府举全国之力打赢了一场抗击非典的“人民战争”。


专家学者总结临床经验心得,在2003年中华医学会与中华中医药学会联合发布的《传染性非典型肺炎(SARS)诊疗方案》。当中认为SARS属于中医学瘟疫、热病的范畴。基本病机为邪毒壅肺、湿痰瘀阻、肺气郁闭、气阴亏虚。在内闭外脱证(重症SARS)中医药治疗方案中神昏者上方送服安宫牛黄丸并在之后的2011年版《社区获得性肺炎中医诊疗指南》中指出危重症(热陷心包)中出现谵语、 烦躁不安者,加服安宫牛黄丸。 

非典期间立下汗马功劳的清开灵就是在安宫牛黄丸的基础上加减制成,对抗病毒治流感具有很大的作用。


3

2010年手足口病

生部新闻发言人称,截止到4月11日,2010年全国累计报告手足口病例192344例,比去年同期上升了38.26%。其中重症2119例,死亡94例。而在2009年1月1日至3月26日,手足口病仅发病41846人,死亡18人。


在《中医儿科临床诊疗指南.手足口病》中指出邪陷心肝证中主方使用羚角钩藤汤,伴有高热神昏者,加服安宫牛黄丸

在高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者(疫毒壅肺,内闭外脱证):伴有高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者,上方送服安宫牛黄丸

在2013年中国政府发布的《人感染H7N9禽流感诊疗方案》中描述在高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者(疫毒壅肺,内闭外脱证):伴有高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者,上方送服安宫牛黄丸。 

4

2014年登革热

中国在2014年曾遭遇严重的登革热疫情,全年感染人数超过4万人。其中2014年广州登革热疫情在广东全省共有20个地级市累计报告登革热病例38753例,其中重症病例20例,死亡病例6例。

2014年发布《登革热诊疗指南》指出:登革热病属于中医学的“瘟疫”范畴,可参照温病学“疫疹”“、湿温”“、暑温”“、伏暑”等病证辨证论治。在极期(毒瘀交结,扰营动血)使用清瘟败毒饮加减,其中伴有神志昏迷、谵妄、抽搐者加用安宫牛黄丸

脑中风之安宫牛黄丸

治疗脑中风屡见奇效,奠定其崇高地位

在瘟疫中开窍解毒去高热造就了这一神奇“药丸”,使之发扬光大莫过于其对脑中风(脑卒中)的治疗,安宫牛黄丸应对急性中风,已成为流传最为广泛的中成药

安宫牛黄丸对高热昏迷脑血管急诊有很好的治疗效果,无论是脑梗还是脑出血,可保护脑细胞不坏死。安宫牛黄丸针对病人高烧、神志昏迷、烦躁而乱语,可以起到清热解毒、醒神开窍的作用。被国家药监局列入临床急重病用药名单中,其特点是高效,能够为抢救赢得时间,降低死亡率,减轻后遗症。


脑出血——刘海若事件

2002年,香港凤凰卫视节目主持人刘海若在一次列车出轨事故中身受重伤,生命垂危,负责治疗的英国医生几乎失去了使她康复的信心,准备宣布刘海若“脑死亡”。在这种情况下,国内医疗组专家会诊为脓毒血症,在治疗的过程中使用安宫牛黄丸据有关资料介绍,在整个过程中,一共使用了10丸安宫牛黄丸,一天一丸,很快体温就控制住了,并结合各种疗法,从昏迷状态最终苏醒并最终康复,这也是安宫牛黄丸问世二百多年后,再一次创造的奇迹。

    中药也有'急救三宝''乒乒乓乓紫雪丹、不声不响至宝丹、稀里糊涂牛黄丸'。三宝都是'老方子'。但三者药性不同,安宫牛黄丸最凉,其次是紫雪丹,再次是至宝丹。安宫牛黄丸适于高烧不退、神志昏迷、'稀里糊涂'的患者(临床中,常用于脑炎高热,热症心脑血管一位)。紫雪丹适于伴有惊厥、烦躁、手脚抽搐,常发出响声的患者(多用于小儿高热惊厥)。至宝丹对昏迷伴发热,神志不清、不声不响的患者更适用(这种好东西临床上却很少用了)。

脑梗——急抢救用药

同样安宫牛黄丸作为治疗缺血性脑中风的急救用药,在治疗脑中风中也起到关键作用2017年《中国缺血性中风中成药合理使用指导规范》中正式明确了其治疗作用:

1、清热、解毒、豁痰

在治疗缺血性脑中风(即脑梗塞)的过程中,安宫牛黄丸可以起到快速退热的作用。安宫牛黄丸的中含有很多苦寒、清热的药物——以清心开窍、豁痰解毒的天然牛黄为首,再加上清热凉血的黄芩、清热镇静的栀子以及清热泻火的黄连,可帮助高热患者降温。

2、减轻脑水肿、改善神经功能

→脑梗塞阻塞血管,同时也会使病变部位形成血肿、水肿加重病情。安宫牛黄丸可以减轻血肿,同时降低周围脑组织的含水量,对消除脑水肿有着非常好的治疗作用。

→安宫牛黄丸含有提高系统耐缺氧能力和受损脑细胞抗氧化能力,保护脑细胞,使濒临死亡的脑细胞在缺氧环境下可以坚持更久。

3、昏迷促醒

安宫牛黄丸的组方中含麝香为首的“开窍醒神”的芳香类药物,可直接通过血脑屏障作用于中枢神经系统,改善神经功能,帮助昏迷的患者恢复意识。

安宫牛黄丸无论是针对瘟疫治疗还是脑中风的治疗,都是围绕着高热侵扰、高热引起的神经异常二方面用药而起到较好的疗效。古代医学“心”主神明,现代特指是脑(神经系统),安宫牛黄丸其用药辩证的是 '热陷心包',即实热侵扰+神志异常。 

       现代医学认为发热是由于发热激活物作用于机体,进而导致内生致热原(EP)的产生并入脑作用于体温调节中枢,进而导致发热中枢介质的释放引起体温调定点的改变,最终引起发热。

       常见的发热激活物有来自体外的外致病菌等;来自体内的抗原抗体复合物、类固醇等。

《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》详细内容:

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