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第72期:申请理赔时,保险公司会做调查吗?

 各位书友小伙伴们,唐人保保将从今天开始增加一个“保险小课堂”的小栏目。主要是就大家投保过程中遇到的保险类问题的详细解答。

       借着“保险小课堂”这个小栏目,提供更多专业的保险知识给大家学习参考,并且通过长期问题积累,形成一本“保险问题字典”,解决大家的各类保险疑惑。本期的专题内容是保险公司理赔调查的那些事

 保险小课堂第72期 

问题一:如果申请了理赔,在什么情况下保险公司会严格调查?

主要有三种理赔申请的情况,保险公司会严格调查。

一、投保时间较短

投保时间过短是发起理赔调查的重要原因。比如寿险、重疾两年内出险;重疾险、医疗险刚过等待期出险,尤其是刚过等待期出险的重疾险,保险公司很大概率会进行调查,排除骗保的可能性。意外险也存在短期出险的问题,比如生效当日或次日出险。这时调查主要是为了核实具体出险时间,了解是否为投保前便已发生意外。

二、理赔金额较大

超过一定额度要发起理赔调查,这同核保超过一定额度要体检是同样的道理。至于额度是多少,各家公司有不同的标准。存在多家保险公司投保,累计额度非常高的情况,这时肯定会调查其负债和身体健康情况,而且还会联合调查。

三、存在既往病史

在客户提交的理赔申请病历中,有时会有如下记载:既往糖尿病史4年、高血压5年、曾子宫肌瘤住院治疗……当发现被保险人存在投保前未如实告知的病史时,通常会发起调查,以了解详细信息,寻找并固定证据。

问题二:理赔的时候,如果保险公司做调查,那么是怎么做调查的?

保险公司有专门负责调查理赔案件的,叫做核赔师,专门负责调查理赔案件。一个专业且经验丰富的核赔师,会有包括但不限于医院、体检中心、疾控中心、卫生局、社保局、同行的人脉关系网。有些情况可能不好查,但是,只要他们想查,肯定瞒不过去。

问题三:如果存在理赔调查,那么真要出险理赔,我们该怎么做?

要特别说明的一点是,理赔调查绝对不是保险公司刁难客户的手段,而是想通过对案件的调查,最后赔得正确、安心,保护消费者和保险公司的利益。只要合规投保,无惧理赔!根据近几年保险公司的理赔年报显示,赔出去的钱数以亿计,不惜赔、不错赔,是保险公司的理赔原则。

保险理赔顺利与否的关键在于:是否交齐理赔资料

有些小伙伴会问:“如果每次递交资料后,保险公司都耍赖说我的资料不齐怎么办?”关于这点大可放心,在《保险法》二十二条有规定“保险人认为有关的证明和资料不完整的,应当及时一次性通知投保人、被保险人或者受益人补充提供。”避免客户重复办理。

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