三十一

​太阳病，项背强，无汗，恶风者，葛根汤主之。（31）

这一条是太阳表实，风寒之邪郁于经腧，出现发热、头痛、无汗、恶寒、项背强。

文中恶风是恶寒的互词，也就是风寒俱恶。“项背强”是太阳筋脉失养，风寒之邪郁于太阳经腧，风燥伤津液，故用葛根疏风生津，滋养筋脉，舒缓颈项为君；合桂枝汤而不用麻黄汤，是取桂枝汤解肌祛风寒，而避麻黄汤大发汗伤津液之弊。但方中加麻黄，是因为本证表实无汗，恐桂枝汤加葛根不能胜任，可见本证与桂枝加葛根汤的主要区别在于有汗与无汗，不在于风寒谁多谁少。举一反三，如果本证由无汗变为汗出，是否可以用桂枝加葛根汤治疗？值得考虑。

葛根汤方

葛根四两，麻黄（去节）三两，桂枝（去皮）二两，芍药（切）二两，甘草（炙）二两，生姜（切）三两，大枣（擘）十二枚。

上七味，以水一斗，先煮麻黄、葛根，减二升，去白沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。

在煎服上，先煎葛根与麻黄，去上沫，是为缓解二药辛散之性，防止发汗太强，又能降低麻黄的副作用，以免药后发生心悸、心慌、头晕、烦躁。