三十二

太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（32）

这一条是论太阳与阳明合病，出现下利的证治。

“太阳与阳明合病”，是指太阳经的恶寒发热、头项强痛等症与阳明经的缘缘面赤、额头作痛、目痛鼻干、烦热、卧寐不宁，不分先后次第出现。“必自下利”，这里的“必”不是必然要自下利，而是必须的意思。太阳与阳明合病，必须有“自下利”的情况才用葛根汤治疗，所以文中的“必”字是慧眼处。太阳与阳明合病，不一定都自下利，下一条就是太阳与阳明合病，不下利但呕。

太阳与阳明合病，邪气较一经病为重，太阳经与阳明经之邪都属表邪，从 36 条太阳与阳明合病出现喘而胸满的表邪郁闭，仍用麻黄汤解表就不难看出，太阳与阳明合病要看邪气重在太阳还是重在阳明，重在太阳出现喘而胸满的用麻黄汤，重在阳明出现自下利的用葛根汤。至于不偏太阳与阳明的太阳与阳明合病，不下利但呕，仍用葛根汤治疗，只是在葛根汤中加半夏和胃降逆止呕。可见太阳与阳明合病，邪气不偏太阳也不偏阳明的情况下用葛根汤治疗是正治法，因葛根能解阳明经表之邪，麻黄能解太阳经表之邪，有发汗作用。方中用桂枝汤，可以和营卫，调脾胃，致津液，以防麻黄发汗伤津引邪入里，这就是葛根汤用麻黄配桂枝汤的原因。