强化与标准血压控制与脑血流的关系

SPRINT MIND随机临床试验的二次分析结果近日发表【Dolui S, Detre JA, Gaussoin SA, et al. Association of Intensive vs Standard Blood Pressure Control With Cerebral Blood Flow:Secondary Analysis of the SPRINT MIND Randomized Clinical Trial.JAMA Neurol.2022;79(4):380–389. doi:10.1001/jamaneurol.2022.0074】

Key Points：

问题：与标准治疗相比，强化抗高血压治疗是否与脑灌注不足风险增加有关?

发现：在SPRINT研究中一项MRI的亚组分析显示，547名患者,在4年随访中,一个强化的收缩压低于120毫米汞柱的目标与脑血流量增加明显相关而标准的血压目标低于140毫米汞柱的成年高血压增加不明显。这种关联在有心血管疾病史的参与者中最为明显。

意义：与标准血压目标相比，在本研究中，强化血压目标与脑灌注增加相关，而不是减少。

体会：这一研究结果似乎改变了很多临床医师的认知，但回顾一下改研究设计，这是一个为期6年的研究，期间抗高血压药物导致脑血流变化不能单纯理解为灌注的血流动力学问题，可能存在其它诸多因素的影响。这个结果不要断章取义的用于一些急性发生的状况。此外，这一研究的意义还在于延伸了抗高血压药物所带来的远期后果，诸如预防认知功能下降及神经退行性变的过程等。