《伤寒论》第三条:太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒、体疼、呕逆、脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
这条是伤寒的的提纲。首先来看他的症,体表发热或不发热,怕冷,身体疼痛,轻按或重按都很紧,出现这种脉证的,就叫伤寒。
伤寒病的表现,其实是因为寒气袭人,体表毛孔闭合,体内抵抗邪气的精气已经从经脉出而为汗,但由于毛孔关闭无法排除,导致出现的上述症状。
为什么会出现已发热或未发热的或然情况?因为寒邪侵袭时,人体的抗病技能发挥作用,鼓动精气抗病而发热,或者热量还未达到体表而未发热。
为什么必恶寒?因为体内发热,而体表却充斥大量汗液(古人称为太阳寒水)从而造成强烈温差而恶寒。伤寒的恶寒与中风的恶风,在古文的修辞上是互词,也就是说无论中风还是伤寒,都会呈现出恶风恶寒的症状,但中风的恶寒较伤寒怕冷的程度要低的多。
为什么会体疼?想象一下假如在冬天给身体外面蒙上一层不透气的塑料薄膜,体内的冷汗包裹在肌肤内,使肌肤的气血涩滞,不通则痛。另外不得外出的冷汗必会内渗关节,导致骨节的筋脉拘挛,拘挛也疼。
为什么会呕逆?中医理论讲肺主皮毛,即肺一开一合,毛孔随之开合。反过来,假如体表毛孔闭合,反过来也会影响到肺功能发挥,导致体内之气上冲而呕逆,肺气胃气以降为顺,以升为逆,从而导致呕而不吐的症状出现。
是不是很不好理解,那么我们想象一下:假如大冬天我们身上不穿衣服,紧紧裹着一层塑料布,混身上下不透气,是不是会感到里面特别的热,而外面又特别的寒冷。毛孔打不开,所有的气,只好通过肺部代谢,这在伤寒论后面的麻黄汤那一条就会出现:身疼腰痛,骨节疼痛,无汉而喘,这就是典型的伤寒病。
那么本条的伤寒,与第二条的中风,最直接的鉴别方法就是有没有汗出,汗出的为中风,不汗的为伤寒。因为从临床上看,中风病人的汗并不明显,而且病人自己大多也不知道自己有没有出汗,只是微微出汗,所以大夫问诊的时候,需要翻开病人的衣领仔细查看有无明显的汗渍。
所以单纯从有汗无汗来看,并不是中风与伤寒最本质的鉴别方法,其内在的本质的在于病人体表津液的盛衰。
所以伤寒论的最大意义,在于不空谈理论,而是以极其客观的脉证与方剂治疗,揭示出人体应对疾病而出现的津液盛衰规律,而这种人体应对疾病的规律,无论又何由何因引起,只要人体出现这种应对规律,就可以用相应的方剂治疗,从而在后世形成了伤寒派,以简约的伤寒论及金匮要略的方剂调治百病,并不乏出现徐大椿、胡希恕等众多中医大家。
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