小柴胡汤加减治产后抑郁医案、配方

产后抑郁是以产妇在分娩后出现情绪低落、精神抑郁为主要症状的病证，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型，西医学称之为“产褥期抑郁症”。本病一般在产后1周开始出现症状。产后4~6周逐渐明显，平均持续6~8周，甚则长达数年。常见病因有心脾两虚、瘀血内阻、肝气郁结。

【临床应用】

连氏以小柴胡汤为基础方，药用：柴胡12g，黄芩15g，清半夏18g，太子参12g，甘草9g，栀子10g，淡豆豉10g，合欢皮30g，佛手12g，灯心草1g。水煎服，日1剂，取得较好临床疗效。

【病案举例】

某女，28岁，工人。2001年9月4日剖宫产一女婴，因其家人心存偏见，见生一女孩，心存不满，反应比较冷淡，致使患者甚感委屈，终日流泪，产后第7天出现时尔烦躁暴怒，时尔冷漠、苦楚，有负罪感和轻生念头。经用博乐欣、阿普唑仑等药治疗20天，病情无好转。病人嘿嘿不食，烦乱不宁，四肢筋惕，夜不能寐，痛不欲生。查其面色潮红，两目无神，舌质暗红，舌苔黄腻，脉弦数，投小柴胡汤加味3剂，能进饮食，烦减、筋宁，但心情仍显郁闷。守方加桃仁10g、红花10g，续服5剂，舌淡脉平，诸症减轻易归脾丸（浓缩丸），8粒，每日3次，口服2周，恢复如初，随访半年无复发。

按：产后抑郁是产妇精神过度紧张，或受情志刺激而导致的精神症状，也有人认为与产后机体内分泌变化有关。中医无此病名，但有“子烦”一病与之颇似。《重订严氏济生方》云：“妊娠而苦烦闷者，由母将理失宜，七情伤感，心惊胆怯而然也”《校注妇人良方》

则认为心肺虚热，痰积于胸，停痰积饮，寒热相搏为本病的病机，小柴胡汤寒热并用，攻补兼施，调达上下，宣通内外，和畅气机，能解肝郁，清痰热，宽胸膈，除心烦，使热解郁伸，心气清和，烦闷自退。