廖鹏飞:
双下肢水肿来院检查，梅毒阳性！
刘爱:
廖老师，双侧肺动脉多发栓塞，肺动脉瘤样扩张，右心房右心室明显扩大
廖鹏飞:
很好，结合病史，梅毒会有联系吗？
刘爱:
梅毒，主动脉瘤，主动脉炎多见吧
廖鹏飞:
@刘爱 ，多发肺动脉栓塞，合并多发肺动脉瘤样扩张
我们此时脑海里会想到什么病
刘爱:
肺动脉高压
嫣然:
心脏增大，肺动脉高压，梅毒性大动脉炎，肺动脉栓塞
廖鹏飞:
好吧，你们应该不会想到白塞病
记住，发现肺动脉瘤，合并肺动脉栓塞，我们第一个反应应该是白塞病
Behcet病
贝赫切特综合征又称白塞病，是一种全身性免疫系统疾病，属于血管炎的一种。其可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等。贝赫切特综合征需要规律的药物治疗，包括各种调节免疫的药物，不治疗则预后不好，严重者危及生命。
刘爱:
免疫有关？
嫣然:
梅毒阳性，也可以有动脉炎，为什么不是梅毒性的
廖鹏飞:
梅毒大多都是主动脉的病变
肺内多发动脉瘤50%以上是白塞。动脉瘤+瘤壁不光滑+附壁血栓诊断白塞，胜算更大
难道你就不想搞清楚是不是白塞病啊？
那还有50%的可能性不是白塞病哦
这一例就不是
真有那么简单我就不拿出来了
确实能通过我们确诊
陪你学的先心病也不少了，总该有点进步吧
我只是顺便拿出来让你们学习一下白塞病
这个时候我们要检查一下这个病人的口腔粘膜，皮肤
看看有没有口腔溃疡
甚至可以建议临床做个胃肠镜
白塞病都累及粘膜
只要是粘膜都会被侵犯
包括血管内皮
肺动脉瘤本来就少见，就算是梅毒侵犯到肺动脉都是少之又少
多是以主动脉为主，就像@刘爱 刘老师刚刚说的
刘爱:
眼-口-生殖三联征
廖鹏飞:
当然梅毒也可以侵犯肺动脉
大家知道梅毒侵犯肺动脉了，那个叫什么病吗？
估计你们不了解，那个称为Hughes-Stovin综合征
相关鉴别
肺动脉栓塞综合征
Hughes-Stovin综合征又称肺动脉栓塞综合征，系指在肺动脉瘤的基础上，尚有周围静脉血栓形成、肺栓塞和支气管动脉变性等病变同时存在。
这个病征分三期
1期：由于颈静脉血栓形成而有颅内压升高，患者有头痛、呕吐、视力障碍等，脑脊液压力升高，血沉加快。
2期：浅表或深部静脉反复血栓形成，伴有发热。发热与血栓形成之间可能具有某种关系，而不是由于菌血症和脾大等，且抗菌药物治疗无效
3期：以咯血为主诉，而有胸部病变出现。胸片中可见到局限性结节状阴影，因为肺动脉瘤是极少见的疾病，又靠近肺门，易将这种病征性阴影误认为肿瘤性疾患。咯血可持续数周，终因肺动脉瘤破裂发生大咯血而死亡。
很遗憾，这一例只看到肺动脉的血栓，周围静脉的血栓并没体现
但是这个人有梅毒病史，不能排除，只能放入鉴别诊断
廖鹏飞:
@谭莉平 广西民族医院 回来后，看到什么特别的吗？
嫣然:
房缺？
廖鹏飞:
我们必须找到原因
根本原因
终于找到了哈
嫣然:
终于看懂房缺
廖鹏飞:
记住：感染性肺动脉瘤系继发于先天性心脏瓣膜畸形、动脉导管未闭等有亚急性细菌性心内膜炎感染栓子脱落而进入肺内所致。
这个是重点
今天讲课的转折点就是这句话
梅毒不容易累及肺动脉
累及到肺动脉了，一定要注意这个人是不是有先心病
嫣然:
但是因为房缺，还是个梅毒性动脉炎
廖鹏飞:
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