胫骨平台骨折的分型与治疗

 解剖特点：

• 胫骨的上端向两侧扩展成内、外髁髁。两平台中间是一条不规则的隆起，称为髁间隆起。在这个髁间隆起的前后存在着两个粗糙的压迹称为前、后髁间切迹，其上是交叉韧带与半月板的附着处。

• 外侧平台骨小梁分布密度不及内侧平台密集，骨支撑力相对较弱。暴力使胫骨平台和股骨髁相互撞击时，膝外侧容易遭受侧方暴力，故多见发生外侧平台骨折。

胫骨平台上面观

胫骨平台前侧观

胫骨平台后侧观

胫骨平台外侧观

• 胫骨平台内髁大，关节面凹陷，简称为大、低、凹；比外侧平台坚固；
• 外侧髁相对较小，关节面稍凸，简称为小、高、凸；
• 胫骨关节面有10-15°的后倾；
• 膝关节解剖轴线有7°外翻角，故外侧平台容易骨折；
• 胫骨结节在关节面下约3cm处；
• 胫骨近端外侧为Gerdy结节，有髂胫束附着

受伤机制：

• 胫骨平台骨折常为高能量损伤，胫骨平台骨折的40-60%为道路交通事故伤。以前命名为保险杠骨折（bumper fractures）。

• 老年骨质疏松者，微小暴力即可导致胫骨平台骨折。损伤机制有内外翻应力＋轴向应力，低能量损伤劈裂＋压缩，高能量损伤劈裂＋粉碎。

早期并发症：

• 复位不良
• 筋膜间隙综合征
• 感染
• 膝周软组织合并伤 

复位不良原因：

1、与胫骨棘相连的关节面同时出现旋转、塌陷，复位后关节面出现中心凹陷。

2、骨折块本身有压缩，但手术时未将压缩部分撬起。

3、植骨不实，且螺钉拧得过紧，造成关节面再次移位。

4、未清除胫骨平台骨折间夹有的碎骨块。

5、骨折整体复位垫起不足。

6、手术中摄X线片投照角度不佳,造成复位良好的假象。

7、骨折端过多的填塞植骨造成骨折分离移位。 

筋膜间隙综合征：

• 骨折后，筋膜间隙内的出血、肌肉肿胀，导致筋膜间隙综合征。

• 在关节镜下进行胫骨平台骨折处理，由于术中灌注液顺骨折间隙流入小腿筋膜中，导致筋膜间隙综合征。

• 处理关键在于早期诊断和处理。 

感染：

胫骨平台骨折并发的深部感染常常是由于伤口感染而引起，开放性骨折以及某些局部皮肤挫伤的闭合性骨折常常会发生软组织闭合困难继发感染。 

膝周软组织合并伤

• 半月板损伤

• 十字韧带

• 内侧副韧带损伤

• 腓总神经

• 腘动静脉