治疗一例痔疮流脓案

（作者：韦安理2022–4-17）

一位亲戚患痔疮多年，发作时流血流脓，吃点辣椒或烧烤尤其厉害。平时一有问题主要吃西药，配合使用马应龙痔疮栓和云南白药处理，效果时好时坏，不尽如人意，很是烦恼！

【一诊】2022年3月27日问诊，刻下症状:痔疮大量流脓，大便时痔核凸出，大便正常，小便黄，皮肤黄，舌体胖大，舌红苔白厚，余无不适。

处方:“乙字汤+赤豆当归散+薏苡仁附子败酱散+排脓散+干地龙”。

方子组成:(20220327)柴胡20克，黄芩10克，当归20克，升麻10克，生甘草10克，大黄6克，赤小豆60克，生薏苡仁60克，炮附子10克，败酱草30克，白芍15克，桔梗15克，枳实15克，干地龙20克。

煎服方法:三剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次合汁。煎好药后，过滤，置度至40℃左右，放鸡蛋黄一枚，搅匀，温服。

服药反馈:①服完上方，流脓现象停止，感觉效果比西药好多了。②称痔疮收缩得很好，但是大便时还会凸出来。③厚腻舌苔变薄一点了，也变得干净一点了。

辨证要点:

(1)乙字汤:是日本原南阳氏治疗各种痔疮的良效验方。由柴胡、黄芩、当归、升麻、大黄、甘草组成;主治各种痔疮、大便燥结、便秘、痔核疼痛，具有消炎、清热、通便的功效;适用于各种痔疮人群，痔核脱出，疼痛不止，大便燥结，血随着排便而流出，舌周赤，舌苔黄厚，脉沉弦滑缓，略现涩象;临床上有以下病症可以考虑使用本方：痔疮（外痔，混合痔，嵌顿痔），排便困难，肠道气滞型便秘，精神治疗药物造成的便秘，下注型慢性肛窦炎，放射性肠炎，急性肛裂，肛门潮湿。

(2)赤豆当归散：是《金匮要略》中治疗狐惑病和下血病的方子，痔疮流脓、便血，皆为该方适应证。

《金匮要略.百合狐惑阴阳毒》第13条:“病者脉数，无热，微烦，默默但欲卧，汗出。初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦，若能食者，脓已成也。赤豆当归散主之。”

《金匮要略.惊悸吐血下血胸满瘀血》第16条:“下血，先血后便，此近血也，赤豆当归散主之。”

【赤豆当归散】赤小豆三升，浸令芽出，曝干，当归三两。

上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。

(3)薏苡附子败酱散：是《金匮要略》里治疗疮痈肠痛的方子，此时腹内已有痈脓。

《金匮要略.疮痈肠痈浸淫》第3条:“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。”

【薏苡附子败酱散】薏苡仁十分，附子二分，败酱五分

上三味，杵为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。

(4)排脓散：是《金匮要略》中消痰排脓的方子，有方无证，方中要加鸡蛋黄同服。

【排脓散】枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。

上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得。和服之，日一服。

(5)用地龙消痔疮核，这是罗大伦博士的家传验方，我用之多验。

地龙：味咸，性寒;归肝、脾、膀胱经;具有清热熄风，平喘，通络，利尿的功效;用于壮热惊风，手足抽搐，肺热喘咳，关节痹痛，半身不遂，热结尿闭。

【二诊】2022年4月2日问诊，效不更方，在前方基础上，单独增加赤小豆、生薏苡仁和干地龙的剂量，方子如下:

方子组成:(20220402)柴胡20克，黄芩10克，当归20克，升麻10克，生甘草10克，大黄6克，赤小豆80克，生薏苡仁80克，炮附子10克，败酱草30克，白芍15克，桔梗15克，枳实15克，干地龙30克。三剂，水煎服。煎服方法同前。

服药反馈:服完以上三剂，痔疮流脓的症状已经好了，比较干爽舒适，感觉吃中药比吃西药和涂膏药效果都要好，但是痔核还在，没有消掉。

【三诊】2022年4月15日问诊，经过一诊、二诊治疗，痔疮流脓问题已经解决，目前不痛不痒不胀，不流脓不流血，只有痔疮核还没消掉，再开下方消核:

(20220415)干地龙6克，烫水蛭1克，生薏苡仁30克。新绿色药业颗粒，30剂，一天一剂，一剂分两次开水冲服。