对“古道瘦马”老师《杏林薪传》中一个悬疑医案的探讨

 

王幸福老师是我非常尊重的一位中医前辈，喜欢老师的博识谦虚，他写的《杏林薪传》我就收藏有一本，书中的一些用药体会曾给了我非常大的启发和帮助，在此表示感谢！自从我用自创的按摩手法治好我的慢性肠炎后，我左大腿后面的肌肉刺痛感也随之消失了，所以我对书本里的一个医案产生了浓厚的兴趣，故拿出来讨论。本人才疏学浅，对理论的掌握和经方的运用都远比不上论坛里的各位大师，只想从个人理解的角度谈上些许不成熟的看法，权当是班门弄斧吧。

先附上王幸福老师写的这个医案故事：“病人为一老年妇女，系我中学时同学丈母娘，七十余岁，患一怪病。全身不分白昼黑亱疼痛不休，从家乡看到宝鸡市，又从宝鸡看到北京，无人能治疗，最后来到西安找到我。我接手后，刻诊：中等个子，微胖，红光满面，精力充沛，说话宏亮，舌微红，苔薄白，口微苦，脉弦滑有力，饮食二便正常。西医各种检查基本都正常，唯有全身疼痛一证近三十年不解。无风湿痹证一类病症。考虑可辨之证不多，除主症外仅有口苦脉弦，于是从少阳入手，身痛为表合太阳，于是我初用小柴胡汤合桂枝汤加大量鸡血藤，两解太少二阳兼活血通络。七剂无效。二诊：因无证可辨，改用《医林改错》方“身疼逐瘀汤”合《医学衷中参西录》中“活络效灵丹”加减：秦艽3g  川芎6g  桃仁9g  红花9g  甘草6g  羌活3g  没药6g  当归30g  五灵脂6g  香附3g  牛膝9g  地龙6g  苍术9g黄柏10g  丹参30g  乳香6g  七剂  水煎服  稍有小效。三诊：因连服14剂无大效，医已感乏术，婉言谢绝，无奈老同学要求再治一次，硬着头皮再次出方：血府逐瘀汤加大量全虫、蜈蚣，乌蛇  七剂，仍然无效。故终止治疗，请其另求高明。按：此症可辨之处不多，突出症状就一个，全身疼痛不休几十年，我使出浑身解术，未得有效缓解，深感遗憾，深恨学艺不精，以后又多次请教同行，仍不得其解和有效方子。今特此写出请诸位分析讨论，提出治法与方药，以赐教余也。另：此案在治疗过程中曾考虑用火神派附子乌头一类，但始终未敢用，原因在体质健壮，而且舌脉症均偏实偏热，不符病机，故弃用此法。”

患者的主要症状是全身肌肉常年疼痛不休。在中医里，脾主肌肉四肢，《素问?痿论》：“脾主身之肌肉。”《素问?太阴阳明论》：“脾病……筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”所以全身肌肉疼痛必与脾密切相关。此外还有个名词叫“伤筋”（中医把除骨骼以外的软组织都称作“筋”，所以按中医理解肌肉也是“筋”的一部分。），而肝主全身筋膜，肝之气血充盛，筋膜得其所养，则筋力强健，运动灵活。《素问?痿论》：“肝主身之筋膜。”《素问?六节脏象论》：“肝者……其充在筋。”《素问?经脉别论》：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”肝之气血亏虚，筋膜失养，则筋力不健，运动不利。《素问?上古天真论》：“七八，肝气衰，筋不能动。”从这些中医理论里，我觉得这位患者全身肌肉常年疼痛原因就出在脾和肝。从老师提供的患者表症看，满面红光乃中虚之像，阳气外越。彭子益在其所著《圆运动中的古中医学》中“儿病本气篇”有对于面红身痒的解释：“冬春之交，阳气发动，小儿中气不足，阳动于下，遂越于外。红与痒皆阳气外越，宜补中气以回阳气，红自退痒自止。冰糖糯米粥极效。若误认为火而用凉药，即成大祸。服凉药后若腹泻者，多发热而死。而宜凉药之病，面不红身不痒。大人亦然。”而患者口苦乃胆经不降之故。所以开方的立足点应该是健脾益胃补中，补肝血养筋脉，疏肝理气降胆经。而重用活血化瘀药与祛风湿药既伤脾胃中气又伤正气，故不效。个人愚见，怡笑大方了。