胃脘痛的脏腑关系:脏腑中与胃关系最密切者当首推肝、脾两脏。
因脾胃同居中焦,两者互为表里,升降相依,润燥相济。
而肝在五行属木,胃属土,木旺则乘土而致脾胃失调。
胃脘痛的病变机理:胃痛的病变机理,则不外虚实两端。
虚如脾胃虚弱,甚或中焦阳衰,胃阴不足亦常可见。
实如寒邪内伤、湿邪内侵、饮食所伤、肝失疏泄、气机郁滞、瘀血内停,以及寒热错杂等。
但究其基本病机当责胃气失于和降。
另外,颜教授非常重视又非常重视调节患者的饮食起居等,以配合药物治疗。
脘腹胀满8年医案
陈某,女,37岁,会计师。
初诊:1995年8月17日。
脘腹胀满8年,时轻时重,喜温喜暖,生气及饮食不当即加重。
曾服西药多时,但效不著,特请颜老诊治。
刻下纳少,伴大便干,日一行。
月经按期而行,已带环,带经时间长,今已带经2天。
舌红苔薄腻,脉弦细。
辨证:肝胃气滞,夹寒夹湿。
治法:疏肝理气和胃,温化寒湿。
处方:
蒺藜12g、香附10g、紫苏梗10g、
陈皮10g、佛手6g、炒枳壳6g、
厚朴5g、白豆蔻10g(打碎,后下)、
当归6g、炒白芍6g、炒神曲12g。
共7剂,每日1剂,水煎服,忌食生冷油腻。
二诊:
胀满减,唯饭后打呃,口中有异味,大便干日一行,偶出虚恭,眠差。
月经已过。舌尖红,苔微黄薄腻。
药用:
柴胡6g、赤芍6g、白芍6g、
香附10g、紫苏梗10g、陈皮10g、
枳壳6g、佛手6g、郁金12g、
砂仁5g(打碎,后下)、合欢皮15g、
炒神曲12g、全瓜蒌20g。7剂。
三诊:胀满基本消失,眠多,大便正常,唯脘中有热感,口干苦,舌脉同前。
上方去瓜蒌、合欢皮。
加黄芩6g、茯苓20g、赤芍10g、白芍至10g。
再进7剂,以巩固疗效。
9个月后,患者又因他病请颜老诊治。
告曰:药尽病不再复发今胃纳甚佳,脘腹不胀,体感有力。
按语
按初诊所见症状,当为肝胃气滞兼寒夹湿。
故颜老以自拟疏肝解郁散加味为治。
是方既用疏肝解郁之蒺藜、香附。
又用宽胸理气的枳壳、陈皮、紫苏梗。
并配养血敛阴、平肝柔肝的白芍。
具有散中有收、泄中有补、平和不偏之长。
再加辛温行气、化湿开胃的佛手、厚朴、白豆蔻、炒神曲。
及性温、补血、活血、行气的当归。
不但能增强疏肝和胃之力,且兼散寒化湿之功。
二诊:
见便干,口中有异味,舌尖红苔微黄腻等。
知证已兼热,不能再唯以辛温香燥为用。
故颜老改用柴胡剂,在原方基础上将性平之蒺藜易为微寒之柴胡。
去性温之当归,加寒凉之赤芍、郁金、全瓜蒌。
如此则全方既能疏肝理气、和中开胃,又能清热润肠。
还加合欢皮,意在解郁和中与安神两相兼顾。
三诊:
大便正常,再用瓜蒌恐致便溏泻利,然口干苦仍在还须清热,故将瓜蒌易黄芩。
又见寐多胀消,故去合欢皮加茯苓,并增赤芍、白芍之用量,意在健脾泄肝抑肝。
诸药相合,辛香疏散而不燥热,苦寒清泄而不伤阳败胃,遂使缠绵8年之疾顿失。
卯时腹胀医案
臧某,男,67岁,文艺工作者。
初诊:1992年9月10日。
数月来,每日6时即发腹胀,食多亦胀。
刻下又伴头晕,纳可,二便正常,舌暗红,中苔腻,脉弦滑。
辨证:脾虚气滞夹湿。
治法:健脾行气化湿。
处方:
炒白术10g、茯苓20g、
炒薏苡仁30g、炒枳壳10g、
木香6g、陈皮6g、
砂仁5g (打碎,后下)、
炒莱菔子10g (打碎)、炒谷芽15g。
共7剂,每日 1剂,水煎服。
忌食油腻生冷,少食辛辣。
二诊:药后仍腹胀,着凉加重,便后胀减,口有异味。
治法:脾虚气滞夹湿夹寒。
药用:
炒白术10g、炒枳壳6g、茯苓15g、
陈皮10g、炒川楝子(打碎)10g、
木香6g、砂仁5g (打碎,后下)、
台乌药6g、小茴香4g、
大腹皮10g、焦神曲12g。
续进7剂。
三诊:
胀大减,唯大便不成形,余无异常。
以初诊方去木香,加佩兰10g、炒泽泻6g。
改焦神曲为焦三仙各10g。
炒白术用量增至12g。
续进7剂,以善其后。
并嘱其调饮食,适当锻炼,以健脾胃强身体。
按语
按古十二时辰计时法推算,晨6时为卯时。
患者每逢此时即发腹胀,故定名为卯时腹胀。
又按中医时间医学以卯时为大肠所主。
今患者年高体衰,脾虚不能益肺,肺虚宣肃不行,则大肠传导无力。
大肠不能在所主之时,行其职能,故致腹胀。
其次患者头晕,为脾虚清阳不得上养之兆,而中苔腻则为夹湿之征。
有鉴于此,颜老初诊一面以炒白术、炒薏苡仁、茯苓健脾补虚。
一面以炒枳壳、木香、砂仁、陈皮、炒莱菔子等行气消胀。
药后腹胀改变不大,且着凉加重而便后胀减,乃肠中滞气未散又兼夹寒邪之兆,故在二诊方中颜师又去炒薏苡仁,加乌药、小茴香、炒川楝子、大腹皮等,以增散寒行气之功。
三诊胀大减,且年高不宜久用辛散之品,故又投以初诊方,并去木香,增白术用量,加佩兰、炒泽泻,以进一步健脾理气化湿,巩固疗效。
胃痛反酸医案
刘某,男,28岁,公司职员。
初诊:1992年1月30日。
1年前确诊为浅表性胃炎,近日每天丑时胃痛必发,痛止即胀满反酸,脾气急躁。
前医曾投橘皮竹茹汤加味治疗,药后症虽减,而停药则如故。
刻下证:除上症外,又见纳差,胃脘部喜热恶凉,按之微痛。
二便正常,倦怠,易汗,舌红,苔薄白腻,脉弦滑。
2个月前查出HBsAg阳性,而肝功能却正常,无药物过敏史。
辨证:肝胃不和,寒湿中阻。
治法:疏肝和胃,化湿散寒,制酸止痛。
药用:
蒺藜10g、香附10g、炒白芍10g、
紫苏梗6g、陈皮10g、佛手6g、
砂仁4g (打碎,后下)、
草豆蔻5g (打碎,后下)、
炙甘草5g、乌贼骨12g(打碎,先下)。
共10剂,每日1剂,水煎服。
忌食生冷油腻及酸甜等物,畅情志,勿过劳。
二诊:药后胃痛及反酸未再发,晨起有饥饿感,时有嗳气呃逆及胸部窜痛。
纳稍增,乏力,易汗,舌淡红,苔薄白,脉弦滑。
辨证:肝气犯胃,胃失和降,兼有气虚。
用药:
蒺藜10g、郁金10g、梅花6g、
旋覆花6g(包)、法半夏10g、
炒枳壳6g、陈皮10g、丹参15g、
草豆蔻5g(打碎,后下)、
煅瓦楞子24g(打碎,先下)、
茯苓24g、生黄芪12g,共7剂。
三诊:
药后嗳气打呃止,纳增开始有味,出汗很少,唯乏力,劳累后加重,尿黄。
治法:疏肝理气,健脾开胃。
二诊方去煅瓦楞、法半夏、旋覆花、草豆蔻、郁金、丹参,加炒白术10g,炒薏苡仁30g,砂仁5g(打碎,后下),炒稻芽12g,炒神曲10g,通草5g。
共7剂。
四诊:药后脘腹舒服,身感有力。
原方去通草,再进10剂,以善其后。
按语
按中医时间医学,丑时属肝。
患者每日此时必发胃脘痛胀反酸,乃肝气犯胃之兆。
而胃脘喜热恶凉,舌苔薄白腻,又为寒湿中阻之象。
初诊,颜老以自拟疏肝解郁散加减为治。
是方由蒺藜、香附、炒白芍、紫苏梗、陈皮、枳壳六味药组成。
功能疏肝解郁理气和中。
此次加佛手意在增强药力。
方中又加砂仁、草豆蔻,意在散寒化湿与理气和中。
再加炙甘草、乌贼骨,并合炒白芍,意在缓急制酸止痛。
如此,肝胃得和,里急得缓,寒湿得除,胃酸得制,何愁胃脘胀痛与反酸不除?
二诊又见呃逆,为胃气上逆之兆。
而乏力自汗,又为脾虚气弱之征。
故颜师治改疏肝降逆、理气和中,佐以健脾益气。
三诊唯乏力,且劳累后加重,是脾虚气弱未得改善之征,故再增健脾益气之品,意在益气实脾抑肝。
尿黄为有热之象,故加少量通草,意在平淡中清利湿热。
药后诸症基本消失,身感有力,遂去通草,再连进数剂,以巩固疗效。
现代人工作精神压力极大,不规律的作息、饮食和生活习惯让很多人都被胃病困扰。
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