(本文仅供学习、参考,不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂,必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用。切勿盲目尝试。)
本文理论依据:《中医方剂学》
你好,我是中医人,文君然。
话说有这么一个男子,年20岁,医案记载姓邱。
这个人,大概从三四天前开始,就有咽喉不适、吞咽困难、局部疼痛难忍的现象了。怎么弄的呢?就源于他吃了一顿炒花生、炖牛腩。吃完,坏了,就成这样了。
后来,这个疼痛实在令他难以忍受,就去看医生了。
当时,患者脸色苍黄,一点神采都没有,愁容满面,一副生无可恋的样子。
经过检查,患者左侧的扁桃体连左上腭有了明显肿大,局部充血。很显然。这是扁桃体发炎。
怎么办?赶快给药。青霉素、麦迪霉素,以及可以清热解毒利咽的中药,该上的都上了,效果就是不好。
这是怎么回事呢?医家左思右想,是不是治疗思路上出了问题呢?
于是,医家开始重新仔细观察患者,这时候发现,患者虽然舌苔薄而微黄,脉浮,但是脉象重按无力。另外,患者始终精神疲惫,貌似乏力。而且,虽然患者经过化验,有白细胞升高,但是身体没有发热。
想到这些细节以后,医家恍然大悟,很快做出了治疗方案的调整。从前用过的西药和中药,完全不用了,而是用下面的这一张汤剂。具体为——
生甘草、肉桂(另包后下)各5克,熟地20克,山茱萸、山药、制附片、丹皮、泽泻、茯苓、桔梗、马勃各10克。
开了几剂啊?才1剂。文火久煎,加生盐少许顿服。
结果,就是这一剂药喝下去,患者第二天就感觉到疼痛明显减轻,左侧扁桃体和上颚肿消减了一半。
这个时候,原方制附片加量,加到15克,再用两剂,患者基本上诸证悉平。医家嘱咐,以穿心莲片善后。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1990年的《新中医》上。
这里头,有什么学问呢?
首先说,这个患者,最初扁桃体肿大,舌苔薄而微黄,脉浮,局部还有充血,吞咽疼痛感剧烈。而且,发病之初,他还吃过炒花生、炖牛腩这样的热性食物。可见,他是上火了呀。
既然是上火,那为啥青霉素、麦迪霉素、清热解毒利咽的中药,不好使呢?
这就说明,患者嗓子眼里的火,不是一般的火。
那是什么火呢?是虚浮之火。
你没发现吗?这个人,脉象重按无力,面色苍黄无华,全身有乏力感、精神疲惫。这些,是不是提示我们患者肾气亏虚、肾阳不足啊?
另外,还有一个细节值得注意,别看患者的白细胞升高了,但是患者并没有发热。这就说明,患者没有正气与外邪相博。发热,本身就是正邪相斗争的产物。患者阳虚,根本无法和外邪搏斗,所以他就不发热啊。
因此,这个患者的问题,很可能就在于肾阳不足,虚火上浮。要想解决这个局面,就得以滋补肾阳为主。我们来看看当时医家用的配伍——
生甘草、肉桂(另包后下)各5克,熟地20克,山茱萸、山药、制附片、丹皮、泽泻、茯苓、桔梗、马勃各10克。
这里头,熟地、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、肉桂和附片,模仿金匮肾气丸的配伍,用于滋补肾阳。生甘草、桔梗和马勃,用于利咽喉。这就是基本的用意,你看清楚了没有?
所以说,这是以金匮肾气丸加减,治疗扁桃体发炎证属肾阳不足、虚火上浮的典型验案。
我希望读者朋友,能够认真揣摩其中的道理。专业读者,您不妨借鉴一下其思路,日后说不定可以帮助更多患者。非专业的读者朋友,你也要认真思索一下。这人间的病,可并非那么简单。真真假假、虚虚实实,真正是乱花渐醉迷人眼啊。我们需要多学习,才能了解其真谛,少走弯路。
好了。这个事儿,我就跟你说到这里吧。文老师感谢你的阅读。
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