蔡慎初教授浙江省名中医、温州市名中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，温州市干部保健委员会第三、四届医疗保健专家小组成员。2019年国家级“蔡慎初全国名老中医药专家传承工作室”获国家中医药管理局立项资助。
李某，47岁。2011年5月16日初诊。月经紊乱伴潮热汗出1年，面目、肢体浮肿半年。
症见：烘热汗出，时而肢冷，乍寒乍热，晨起面目、肢体浮肿，神疲乏力，纳少，便溏，食后腹胀，痰多胸闷，夜尿增多，舌淡，苔白腻，脉濡滑。外院予西药利维爱治疗3个月，潮热汗出减轻但仍有发作，夜间乍寒乍热，余症状未见明显好转。
西医诊断：围绝经期综合征。
中医诊断：经断前后诸证。证属脾肾不足，阳虚湿阻。
治宜补益脾肾，温阳化湿。
处方：淫羊藿、怀山药、龟甲（先煎）各12g，地骨皮、泽泻各10g，党参、炒白术、茯苓各15g，干姜、陈皮各9g，薏苡仁30g。水煎服，每日1剂，7剂。
二诊：药后精神好转，形寒肢冷、面目浮肿、痰多胸闷等症减轻，但仍有腰酸、夜尿多，纳少便溏，食后腹胀未减，察其舌淡，苔薄白，脉沉细。
上方去泽泻、加金樱子、杜仲各15g，白豆蔻6g（后下）。14剂，诸症消失。
按语：妇女在绝经前后，肾气日渐衰退，精血日趋不足，肾阴阳易失调，导致脏腑功能不调。温州地区地处沿海，气候湿润，多食海鲜，脾胃虚弱而常易积寒、积湿。蔡教授认为更年期妇女年过半百，肾气渐衰属自然规律。部分妇女因体质差异，正气不足，易受环境、饮食等因素的影响，可损伤脾阳，致脾失健运，湿邪停聚。湿邪易困阻脾阳，因脾居中央，为气血生化之源。故中焦脾胃与更年期综合征的发病有着密切关系。若脾胃健运，则可化生精血以后天养先天，在预防和治疗围绝经期方面起着决定性的作用。
此患者潮热汗出，乍寒乍热、神疲乏力等症状，与脾胃虚弱，升清不足，阴火上冲有关。故怀山药、龟甲及地骨皮滋阴降火，清心宁神；脾胃困损，生化乏源，气化功能低下，津液、精血输布运化障碍，于是引起浮肿及便溏纳差等各种临床见症，四君子汤及薏苡仁、陈皮、白豆蔻等健脾理气化湿。
总之，对围绝经期综合征，蔡教授强调治疗既要补肾调阴阳、又要注重健脾，以滋生化之源，预防水湿内生。《河间六书》提出：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆属厥阴论之；天癸既绝，乃属太阴经也。”故蔡教授调补脾胃，涵养五脏六腑，协调阴阳气血间的平衡，这正符合妇科“青春期重在补肾，生育期重在调肝，绝经期重在健脾”的一般治疗规律。
本文节选自《上下交损 当治其中——蔡慎初从中焦论治疾病经验》。
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