刘渡舟：“生不如死”的偏头痛，只需2剂即愈

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导读：有些时候我们会有这样经历，头痛的严重，它听起来不是什么大病，但它发作起来只有一个词：生不如死，甚至只能卧床才稍稍缓解。每当这时就希望头疼赶快好起来。

刘渡舟老先生是北京中医药大学已故终身教授，当代著名的中医学家，力倡仲景之学，对经方运用有独到的认识。

刘渡舟教授临床治疗头疼常常应手而愈。今天，我将刘渡舟教授治疗头痛的经验，分享给大家，用5分钟时间学习一下，临床治疗头疼你也可以效如桴鼓。

治疗头痛十二法

疏风散寒法

盖太阳主一身之表，足太阳膀胱经循项背，上行巅顶，若风寒外袭，邪客太阳经脉，循经上犯，故头痛作矣。症见：头痛连及项背，恶风畏寒，常喜以巾裹头。舌苔薄白, 脉浮或浮紧。治宜祛风散寒。刘老常用川芎茶调散治之。

若寒邪侵犯厥阴经脉，引起巅顶疼痛，甚则四肢厥冷，舌淡苔白, 脉弦, 治当温散厥阴之寒邪，刘老用吴茱萸汤加减以祛风散寒。

又若寒邪客于少阴经脉，症见：头痛连及齿骨, 背冷恶寒，舌白润，脉沉细者，则治宜温散少阴寒邪，方用麻黄附子细辛汤加白芷、川芎等以温经止痛。

疏散风热法

风热之邪外袭，上扰清窍，热为阳邪，其性属火，故头痛而作。

症见：头痛而胀，甚则如裂，发热或恶风，面红而赤，口渴喜饮，大便不畅或便秘，溲赤。舌红苔黄，脉浮数。

治宜疏散风热。刘老常用芎芷石膏汤加减：

川芎15g  白芷9g  菊花9g

薄荷6g  连翘9g  荆芥9g

防风9g  羌活6g  黄芩9g

山栀6g  生石膏30g

若外客风邪，内有伏饮，风邪夹热上扰清空，兼痰湿阻滞气机而致雷头风。

症见：病迅若雷霆之速，头面肿痛，耳内鸣响如雷声，头面起疙瘩肿块，或恶寒壮热，舌红苔白，脉浮弦者。

治宜疏风清热、化痰降逆之法。方用清震汤：

苍术10g  升麻10g  荷叶12g

祛风胜湿法

湿为阴霾之邪，其性重浊，外感风湿，上蒙清窍，故头痛如裹。

症见：头痛沉重，肢体困倦，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡等。

治宜祛风胜湿，刘老常用羌活胜湿汤治之。

若风邪上克清阳。症见：头痛，眩晕，目赤，舌红苔薄白, 脉浮数者。刘老则用清空膏治之：

羌活15g  川芎10g  柴胡30g

防风10g  黄芩10g  黄连10g

甘草10g

上药共研细末，茶调如膏，白汤送下，每收佳效。

脾失健运，聚湿生痰，又外感风邪，夹痰浊上泛清窍，故头痛昏蒙沉重，恶心呕吐，舌白脉滑。

治宜祛风化痰。刘老用川芎天麻汤治之：

天麻10g  川芎10g  羌活12g

白芷15g  菊花15g  钩藤15g

全蝎10g  当归15g  细辛3g

开郁理气法

正常的情志活动依赖于气机调畅，而肝能调畅气机，肝的疏泄功能正常，肝气条达舒畅，则人体的气机调畅，气血和调，人就能较好地协调自身的精神活动，表现为精神愉快，心情舒畅，思维敏捷，气和志达等。

若心肝气郁，疏泄太过，郁而化火，上扰清空，则见头痛、眩晕、发胀，伴有胸满、食欲不振、太息，面色青暗，神情抑郁不伸，舌苔薄白，脉弦或沉等。

治宜疏肝解郁理气，方用逍遥散加味：

柴胡15g  赤芍10g  郁金10g

香附12g  川芎10g  当归10g

枳实6g  茯苓10g  生姜12g

薄荷6g  甘草6g  白蒺藜10g

黑山栀6g

平肝潜阳法

肝体阴而用阳，若肝体不足，肝用有余，肝阳升动莫制，气血上逆，直冒巅顶，神明被扰，则头痛眩晕，或抽掣而痛，两侧为重，伴见心烦易怒，面红目赤，口苦胁痛，失眠多梦，舌红苔薄黄, 脉弦有力等。

治宜平肝潜阳，刘老常用天麻钩藤饮治之：

天麻9g  钩藤12g  石决明18g

山栀9g  黄芩9g  川牛膝12g

夜交藤9g  朱茯神9g  杜仲9g

桑寄生9g  益母草9g

刘老有时亦用加味三石汤：

灵磁石12g  代赭石9g

石决明9g (可用珍珠母代替)

菊花9g  夏枯草9g  枸杞子9g

生地9g  川芎6g  天麻5g

用药加减：舌苔白滑者去生地；苔黄咽干者加黄芩；失眠者加酸枣仁；两足发飘者加牛膝、桑寄生。

若病程迁延日久，肝阴不足，阴不潜阳，阳亢于上。

症见：头目眩晕，或者头目胀痛，满面潮红，耳鸣，目涩，口渴，心烦少寐，下肢无力，脉弦滑或洪大，舌红少苔等。

刘老则用滋阴潜阳汤治之：

石决明30g  珍珠母30g  生牡蛎15g

生龙骨15g  龟板10g  白芍10g

生地10g  丹皮10g  玄参10g

牛膝10g  益母草15g

倾泻肝火法

肝体阴用阳，藏阴贮血，而内寄相火。这种相火，在正常生理状态下，是人生不可缺少的“少火”，“少火生气”，能推动机体脏腑功能活动。在病理状态下，相火处于既伤且抑的地位，或由伤转复，以不可阻挡的势力暴发出来，此即所谓“郁极乃发”，或者由“三因”致病而引起机体内阴阳、脏腑、气血失调，并进而使相火冲激，给机体以破坏。

火性炎上，上炎则气火俱升，直犯至高之巅，则头痛，目赤或痛，颊赤，心烦，急躁易怒，口苦，或耳中作痛，脉弦而数, 舌边尖红绛等。

治宜轻清凉泄。刘老常用清肝泄火汤治之：

丹皮12g  桑叶10g  山栀子12g

白芍12g  荷叶6g  钩藤12g

夏枯草15g  生地12g  菊花12g

若少阳胆经之火上炎作痛，其特点多为“偏头痛”，尤以夜晚发作为甚，口苦心烦，舌质红绛，苔则薄黄，脉来弦数。

刘老治用龙胆泻肝汤加味。头痛严重，头之两侧向里抽痛的，可加羚羊角、钩藤。刘老尤其指出，对于顽固性疼痛，白芍必用至30g以上方有佳效。

如果头痛发于前额，口渴思饮，脉来洪大，舌苔黄干，则为阳明胃经火痛，治用白虎加葛根汤：葛根、生石膏、知母、炙甘草、粳米，以清阳明胃经气分之热则愈。

对于高血压病头痛证属肝火旺盛者，刘老喜用自拟的三草降压汤以治之:夏枯草、龙胆草、益母草、芍药、甘草。

方中夏枯草清肝散结；龙胆草清泻肝经之火；益母草为厥阴血分之圣药，性善行走，能行血通经；重用芍药和营敛阴，缓急解痉；以甘草调和诸药。

随证加减：加牛膝引火下行；加石决明、珍珠母平肝潜阳；加黄芩、栀子清肝火；加大黄泻实热；加丹皮凉血；加钩藤、菊花熄风；加茯苓、泽泻、滑石利湿；加茺蔚子治目珠疼痛、按之如石；加石斛、玄参以养肝阴。

平肝熄风法

肝风系指内风而言，其发生原因：一由阳气有余所变，如叶天士所云：“内风乃身中阳气变动。”二则由肝火发展而来，即王旭高所言：“内风多从火出”。

因肝为风木之脏，主动主升，若肝风上冒巅顶，走于头面，临床以头痛眩晕、脑鸣不寐、呕吐恶心、舌颤或歪斜、脉弦为特点，治以滋阴潜阳，平肝熄风。

刘老常用：生地、玄参、石斛、石决明、珍珠母、牛膝、白芍、丹皮、夏枯草、白蒺藜等。兼见口眼喁斜者，加全蝎、僵蚕、羚羊角。

若肝脏体阴不足，或水不涵木，以虚为主，风由虚致，因肾水虚不能潜肝阳，发为内风，见头痛抽搐，舌红，脉弦数者。

则治以镇肝熄风汤加减：

生石决明30g  生白芍18g  大生地12g

生牡蛎12g  杭菊花6g  鲜石斛12g

何首乌12g  生龟甲9g  京知母6g

钩藤6g  天冬9g

燥湿化痰法

若饮食不节，或劳逸失度，或七情所伤, 致脾失健运，聚湿生痰，痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，清窍失养，浊阴上蒙，故头痛作矣。

症见：头痛昏蒙，胸脘痞闷，纳呆呕恶，倦怠乏力，舌苔白腻，脉滑或弦滑等。

治宜燥湿化痰, 降逆止痛, 刘老常用半夏天麻白术汤治之：

半夏10g  天麻6g  白术6g

陈皮6g  茯苓6g  甘草3g

蔓荆子6g  生姜8g  大枣3枚

若痰浊日久化热，症见：口苦，呕涎，虚烦，惊悸不眠，头目眩晕，舌红苔黄腻，脉滑数者，治宜清化痰热，刘老用温胆汤加味治之。

而对于痰热兼阳亢，症见：头目眩晕，或头痛而胀，面红目赤，性急易怒，耳鸣如潮，下肢无力，舌绛苔黄，脉滑大充盈有力者，刘老于温胆汤内，加入龙胆草、夏枯草、益母草、石决明、珍珠母、丹皮、白芍、牛膝、桑寄生等平肝潜阳、柔肝凉血药, 每收佳效。

利水平冲法

刘老认为水气上冲的证候，可表现为“奔豚”证，即患者自觉有气从少腹上冲至咽喉，并可有腹胀，胸闷心慌，咽喉憋闷感，短气，濒死感等，气下行则诸症皆除。

亦可表现为心下逆满，气上冲胸，头目眩晕筹。“逆“即水寒之气上逆，“满”即心下 (胃脘) 痞满，水气上冲，邪干心肺，则出现胸闷，咳嗽，喘息，心悸；上冲至咽喉，则咽喉不利，憋闷异常；上干清窍，则头痛，眩晕，耳鸣耳聋，鼻不闻香臭等。

治宜温阳利水平冲，刘老以“苓桂剂”代表方苓桂术甘汤治之。

而对于“心下有支饮，其人苦眩冒”之证，刘老常用泽泻汤治之。

所谓“苦眩冒”，是指患者苦于头目眩晕，终日昏昏然若处云雾之中，或头昏沉如戴铁盔等。

此外，舌诊也有明显特点，其舌体往往是特别肥大而异乎寻常，占满口腔使人望之骇然，舌质淡而苔水滑。

刘老认为泽泻汤除了治疗“苦眩冒”证之外，还可治疗饮邪上冒所致的头痛、头沉、耳鸣、鼻塞等证, 每收佳效。

若水气上冲致头痛眩晕，目胀，小便不利，舌淡苔水滑，脉弦者，刘老用五苓散化气利水治之；

若系阳虚水泛，浊阴上窜，清窍被蒙，阴阳相争所致头痛，症见：头眩，心悸，四肢沉重酸痛，肩背酸凝，小便不利，或筋惕肉瞤，脉沉而无力，舌淡苔水滑者，宜用真武汤为主方。

活血化瘀法

头部外伤，瘀血内阻，或头痛日久，痛久入络，致瘀血内阻脑脉，故头痛剧烈，经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，舌有瘀斑，脉细涩者。

治宜活血化瘀, 行气止痛。刘老常用通窍活血汤加减：

桃仁9g  红花9g  川芎3g

赤芍3g  老葱30g  当归尾5g

牛膝9g  丹参12g  地龙9g

本方是由补阳还五汤去黄芪，加丹参、牛膝、老葱而成。

如头痛已减轻而出现半身手足行动不利，甚至瘫痪不用，或偏左侧，或偏右侧，此是瘀血引起的经络阻滞，称为半身不遂，治宜补气行瘀，方用补阳还五汤加味治之。

益气养血法

脾为后天之本，脾虚则生化之源不足，气血亏虚，中气不足，清阳不升，清窍失养，故头痛隐隐，时发时止。

伴见：倦怠乏力，气短懒言，口淡乏味，舌淡红苔薄白，脉大无力等。

治宜补中益气升清之法。刘老常用补中益气汤加味：

黄芪15g  党参15g  当归10g

白术10g  炙甘草15g  陈皮6g

升麻6g  柴胡12g  川芎10g

蔓荆子10g  菊花10g

少加细辛2g  姜9g

枣6枚为药引

刘老指出：本方证的辨证要点是“起疼卧安”, 即起床活动时疼痛发作或加重；卧睡时，疼痛较轻或消失。

刘老另有一治疗气虚头痛的简易方：

党参9g  黄芪9g  升麻1.5g

蔓荆子9g

水煎服, 临床可资借鉴。

若因脾虚生化之源不足，导致气血亏虚，或因失血致血虚，血虚则不能上荣于头面，故头痛而晕，缠绵不休。伴见面色少华，心悸怔忡，失眠多梦，舌质淡，苔薄白，脉细弱等。

治宜滋阴养血。刘老常用荆穗四物汤：

当归20g  白芍9g  熟地9g

川芎9g  荆芥穗15g  何首乌12g

若血虚不能养肝，肝风内发，头痛、抽搐，或一时晕厥，不省人事，移时始苏，脉细弦，舌淡唇白者，刘老则用《本事方》白薇汤补血柔肝以治之：

白薇30g  当归30g

人参15g  甘草10g

补肾填精法

肾主藏精生髓，脑为髓之海，肾虚则精髓不足，髓海空虚，故头痛而空。伴见：眩晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，遗精带下，神疲乏力，舌淡苔薄，脉沉细无力。

治宜补肾填精。刘老常用大补元煎治之：

熟地15g  山药15g  山萸肉15g

枸杞15g  当归15g  杜仲15g

菟丝子12g  党参20g  炙甘草6g

医案1

患者，男，48岁。

夏日酷热，夜开电扇，当风取冷，而患发热 (39.5℃) 与头痛、气喘等证。急送医院治疗，西医听诊肺有罗音，诊断为感冒续发肺炎。

经用抗炎退热等法，五日后发热与喘已退，而体温恢复正常。惟头痛甚剧，病人呼天喊地，不能忍耐，须注射“杜冷丁”方能控制，但止痛时间很短。不得已邀刘老会诊。

查体：切脉浮弦，无汗，苔白，舌润。刘老辨为：风寒之邪，伤于太阳之表，太阳经脉不利其头则痛，所谓不通则痛也。用药：

荆芥10g  防风10g  川芎10g

羌活6g  细辛3g  薄荷3g

白芷6g  清茶6g

此方服至第二剂, 头痛全止。

按：本案头痛伴有发热、气喘，为风邪袭肺，遏阻清阳所致。

《素问·太阴阳明论》所谓“伤于风者，上先受之”，即为此意。若风邪稽留经脉，阻滞不通，则往往头痛剧烈，难以忍受，甚则其痛或偏或正，休作无时，迁延不愈而成“头风”。

川芎茶调散为治疗头痛之名方，方中川芎走而不守，能上达巅顶，下至血海，行血中之气，长于止痛，为治头痛之要药。正如《病因赋》所云：“头痛必须用川芎。”羌活善于治太阳经头痛，细辛善于治少阴经头痛，白芷善于治阳明经头痛，三药相伍，乃治头痛之良剂也。荆芥、防风疏散上部风邪;薄荷、清茶清利头目，疏风散热。

服之则使风邪去而清阳升，经脉通而头痛止。然本方毕竟疏风药居多，升散力强，故凡肝风内动，肝阳上亢及气血亏虚之头痛，则非本方所宜。

医案2

患者，女，26岁。

患前额痛，兼见口噤拘急难开，吃饭不能张口，如果强张，则两侧颊车处肌肉酸痛难耐，迭用中西药治疗弗效。

问其口渴否，病人答曰：渴而思饮, 且口中有臭味，查体：舌苔干黄, 切其脉则浮大而出。此火邪客入阳明经络，津液被灼，经脉不利。用药：

生石膏30g  知母9g  葛根15g

玉竹15g  麦冬15g  丹皮10g

白芍10g  钩藤15g

服药3剂, 前额痛止, 服至6剂, 口之开合如常, 9剂则诸症荡然而去。

按：此乃阳明经火痛之候。阳明经行于前额，环口绕承浆颊车，火邪上炎，每致前额疼痛，口噤难张。口渴、苔黄、脉浮大皆为阳明胃热之征。

然口渴而大便不燥，故用白虎汤加减化裁直清胃经火热。口渴而噤是胃热伤阴，故加玉竹、麦冬之滋润；丹皮、白芍入血以养阴清络。口噤拘急难开，乃因热生风之兆，故加钩藤平肝以清热熄风。

妙在葛根一味，直入阳明经发散火邪，疏通经脉又能使津液濡润上行，达到治疗目的。

摘自：辽宁中医药大学学报

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