古代小续命汤救人无数备受追捧，名医疗效使用诀窍都在这里！
导读：小续命汤除了用于神经系统疾病，如脑梗塞、脑血栓后遗症等，还可用于颈椎病、肩周炎、高血压、糖尿病及 呼吸系统疾病等，在临床有广泛的应用空间。若能把握本方的应用指征，可更精准地应用本方，提高临床疗效。当代《医宗金鉴》云: “小续命汤虚经络，八风五痹总能全，麻杏桂芍通营卫，参草归芎气血宣，风淫防风湿淫己，黄芩热淫附子寒，春夏石膏知母入，秋冬桂附倍加添。”吴雄志教授认为: 《金匮》续命汤有桂枝、当归、川芎活血通经，可以治疗脑血栓; 有人参、干姜、甘草健脾，脾主肌肉，类似推拿刺激外周的肌肉，防止肌肉的萎缩; 有麻黄配桂枝，兴奋交感神经，通过刺激神经系 统促进其恢复; 有麻杏石甘汤防治中风之后继发肺部感染，导致患者急性期死亡。所以本病应用范围很广，不单可治疗中风，还能用于颈椎病、肩周炎、高血压、糖尿病及呼吸系统疾病等以“风”“痹”为病机的多种疾病，在临床有广阔的应用空间。现选取一些使用本方的病例抛砖引玉，以期能对大家有所启迪。 许某，男，72岁。2016年12月就诊，中风后左侧肢体活动欠利1月。症见: 形体中等，面略白光白，左侧肢体不利，伴肢体麻木，颈部板滞，神疲乏力，腰酸，夜眠不安，记忆力略减退，情绪低落，言语清楚，大便略干，口干，怕冷，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级。舌质淡红，苔薄白，脉弦涩尺弱。 证属: 肾虚血瘀，风寒痹阻。治以: 疏风散寒，补肾活血。方以小续命汤加减，药用: 煎加生姜6片。7 剂。服药1周后肢体麻木症状有所缓解，仍乏力，合千金三黄汤之意加黄芪30g，坚持服用2月，并结合针灸曲池、足三里、太溪、三阴交、手三里等穴位，腰酸等症逐步减轻，左侧肢体活动不利改善，颈部板滞好转，左侧肢体肌力恢复正常。按语：中风左侧多气血、右侧多风痰所致，故临床本方一般用于左侧肢体及上肢病变疗效较好。因本方以温升为主，麻黄为“青龙”，主升发。本例病患以麻黄汤散寒通络治其标; 桂枝、白芍、当归、川芎活血通脉; 百合补天门，熟地填地户，百合地黄汤养阴安神; 冬季加附子散寒温阳，与熟地配合取肾气丸之义补肾填精，巴戟天温阳补肾通便; 随证加葛根解除项背不舒，鸡血藤、牛膝活血通脉，黄芪益气通脉，结合针灸补肾活血，故而取得了较好的疗效。据观察，左侧肢体不利的患者疗效一般更为显著，临床还可与千金三黄汤合用提高疗效。小续命汤及补阳还五汤均用于中风，补阳还五汤偏于气虚导脑血栓，因为中气下陷血不供于脑，大脑血液循环缓慢，形成血栓，故重用黄芪，并加桃仁、红花、地龙; 小续命汤偏于受寒导致的中风，所以用麻黄汤加味，并且可以治疗中风之后容易发生的肺炎。孙思邈、许恩普、丁甘仁及历代名医应用小续命汤治疗脑卒中多有“一剂知、二剂已”的神奇效果。当代用本方治疗偏瘫的报道较多，名医李可自己中风曾用小续命汤治愈，还曾用麻黄汤治愈一例蛛网膜下腔出血并发暴盲，可见本方也可治疗脑出血，临床也有相关报道证实。故而本方用于脑梗塞、脑血栓后遗症、脑出血等以肢体感觉和运动障碍为特点的神经系统疾病非常适合。 某患，女，河北农民，52 岁，形体中等。2015年初以胃胀不适数年就诊，多处诊治无效，因其症状上午为甚，故以补中益气汤加枳实等药，遂愈。因其尚有高血 压病史多年，最高血压 160~170 /90~100 mmHg，当时服用依那普利及兰迪各1粒，要求调理高血压。舌质淡，苔薄，脉弦细。证属: 脾肾两虚，风寒痹阻。治以: 健脾补肾，养血散寒。 药用: 7剂。二诊，服药后无不适，血压平稳，继续服用7贴。第2周起停依那普利。第3周病情稳定，减半粒兰迪。第4周就诊，测血压稳定在120/80mmHg 上下，停了兰迪，不再服用任何降压西药。因为患者右膝关节肿胀，改桂枝12g，加鸡血藤30g，7剂。服药后膝关节症状消除，续服1周，一共服了5周的中药，每日监测血压120/80mmHg左右。后随访3个月血压多在正常范围。按语：根据圆运动学说，考虑本患者体质以左侧肝脾不升及虚寒为主，仍以补法及左升法为主。治疗中风的小续命汤恰合病机，女性以肝血为主，合以四物汤养血扶正。高血压有部分属寒，温阳祛寒法降压容易理解，所以很多高血压患者夏天血压比冬天低，吃药适当减少也无妨。中医处方的思路就是构建一个类似夏天的人体小环境，血压即可恢复正常，部分是以温法取效的，其中一位患者是脑卒中，肢体麻木、头晕，既往有高血压病史，长期服药。因脑梗急性期，嘱停降压药，予续命汤加减服用2周，症状消除，血压亦正常，遂停药。她还偷偷告诉我，自己还服用了网上的一个高血压偏方，用的主要原料就是生姜和大蒜。其实“偏方”这个和处方的原理都属于温升法，因此虚寒体质的高血压患者可以短期应用，长期则恐有伤阴耗血之患。高血压与生活方式和饮食习惯有很大关系，治疗还需要配合传统的低脂低蛋白低糖饮食，同时需要控制情绪，否则容易血压再次反复，难以除根。小续命汤可治疗脑卒中，对与脑卒中关系密切的高血压病也有良好疗效，进而预防本病的发生。许多医家用小续命汤加减治疗高血压积累了很多成功经验，值得我们进一步深入研究。夏某，男，79岁，老干部。2016年1月20日因“反复咳痰喘20余年，加重1周”入院。症见: 咳嗽，痰黏色白，气急，活动后加重，口干，形体消瘦，腰酸，大便略干，纳差。杵状指，桶状胸，口唇黯。既往曾有吸烟史30余年，已戒烟5年。舌质淡黯略胖，舌尖略红，苔薄白微腻，脉浮滑略数。入院予头孢唑肟静滴抗炎、氨溴索化痰及喘定平喘，症状缓解不明显。证属: 肺肾两虚，风痰恋肺，郁而化热。治以: 宣肺化痰清热，佐以补肺益肾。 方以小续命汤和金水六君煎加减，药用: 煎加生姜6片。7 剂。服药后咳嗽、气急逐步减轻，腰酸、乏力及胃纳改善，病程中无明显发热。患者诉此次治疗较以往收效更快， 且呼吸较为轻松。 按语：正如胡希恕先生《经方传真》所言，本方既用麻黄加石膏汤解外之邪，复以参姜归芎补内之虚，故治表不解而中虚血少者。小续命汤中有附子补肾，黄芩抗菌消炎，人参扶正增强免疫，故常用于慢性支气管炎、慢阻肺、肺心病病患急性发作期，并常规加生石膏预防入里化热演变成细菌感染，即为麻黄杏仁甘草石膏汤的加减方。对于体质虚寒的病患常加入细辛、干姜、五味子、半夏温肺止咳，提高机体免疫力，同时加入鱼腥草清肺，抗菌消炎，发热时酌配知母增强解热功效。因病情较长，一般病患肺肾两虚，合用张景岳金水六君煎之义可加入熟地补肾、当归活血“降逆气”，同时又有一定抗炎作用。部分医家用续命汤加味治疗老年性咳嗽、老年咳嗽变异性哮喘，取得较好疗效， 也是同样的机理。 刘某，女，68 岁。2014年9月24日初诊。左手麻木、刺痛2月，左臂酸楚，余无特殊不适。曾检查颈椎CT及头部CT，均无明显异常。无其他慢性疾病史及外伤史。舌质黯红，苔薄白，脉右细尺弱。证属: 肾虚血瘀。治以: 补肾活血化瘀。方以小续命汤加减，药用: 煎加生姜6片。7剂。二诊: 疼痛减轻，仍左臂乏力，原方加黄芪30g。7贴。三诊:痛除，麻木减轻。尺脉略弱。上方加豨莶草15g，去刘寄奴。又服用两周后各症状基本消除。 按语：《医宗金鉴》提到“小续命汤虚经络，八风五痹总能全”“痹虚加减小续命，痹实增味五痹汤，麻桂红花芷葛附，虎羊耆草二防羌。”可见小续命汤是治疗痹证虚证的重要方剂。小续命汤是麻黄汤的加味方， “太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗 而喘者，麻黄汤主之”，寒气痹阻则可周身疼痛。本方治疗痹证，一方面是麻黄、桂枝、附子、防风等散寒之力，也有白芍、川芎等活血之功。因无热象，故未加石膏。此外，我们体会，本方对吹风受寒导致的肢体麻木、疼痛也有很好的治疗效果。李某，男，67岁。2016年12月就诊。双下肢皮肤 瘙痒多年。症见: 双下肢皮肤干燥、瘙痒，伴刺痛多年。自觉全身发热，大便时发黑而易解，口干喜饮，冬季瘙 痒加重，汗出后可减轻。西医诊断皮肤病为皮下脂肪瘤。有高血压病史，最高血压160/95mmHg，平时不服药。舌质红，苔薄白润，脉左滑，右尺略沉细紧寸弱。证属: 阳虚失润，瘀血阻滞。治以: 温阳宣痹，佐以 活血。方以小续命汤加减，药用: 煎加生姜6片。7剂。服药后皮肤干燥改善，瘙痒及刺痛减轻，仍口干， 去细辛。继续服用7剂。自诉瘙痒进一步减轻，且血 压较前稳定，目前一般维持在145/90mmHg左右。后持续治疗3个月，皮肤干燥明显减轻，瘙痒基本消除。按语：本例病患与笔者另外一例麻黄桂枝各半汤治 疗的湿疹案例非常类似，但本例病患有肾虚表现，属于太少两感证。本例患者皮肤症状汗出后可减轻，冬季瘙痒加重，故而为阳虚，脉沉而尺脉略弱，提示有太少两感证，故可用麻黄附子甘草汤，“在皮者汗而发之”，故在巴戟天、生地、附子补肾基础上发汗取得了 较好疗效。因患者无发热，且服药后口干故去细辛。同时患者皮肤干燥，大便黑而易解，口干喜饮，故而合并瘀血，予桃仁加强活血化瘀，牛膝引药下行且活血化瘀。在用药祛除寒气、活血化瘀后患者血压也逐步控制，可见部分高血压与寒气、瘀血有关。《医宗金鉴》提出小续命汤治疗“虚痹”“八风五痹总能全”，根据《内经》标本中气理论，太阳少阴互为表 里，调节人体的寒热。因少阴肾虚，同时合并气血之虚弱，故出现太阳表证，表现为“风”“痹”，临床可出现身体疼痛、麻木、瘙痒等肢体症状，以及感冒、咳嗽及发热等外感表现，并影响机体气化功能，出现水肿、血压升 高等体征。本方按照组成应治疗太少两感证，又有当归、人参等补虚药，故而对此类虚实夹杂的病患都可以辨证使用。目前小续命汤还广泛用于周围神经病、关节炎、颈椎病的治疗，且效果肯定。药理实验表明，小续命汤具有神经保护、改善认知、调脂、抗凋亡等作用。因此，从“八风五痹”入手，本方在临床有很大的应用空间，值得我们进一步研究，扩大其应用范围。本文来源于辽宁中医杂志，由芍药整理，版权归原作者所有，如有侵权，请联系我们。
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