古代小续命汤救人无数备受追捧,名医疗效使用诀窍都在这里!
导读:小续命汤除了用于神经系统疾病,如脑梗塞、脑血栓后遗症等,还可用于颈椎病、肩周炎、高血压、糖尿病及 呼吸系统疾病等,在临床有广泛的应用空间。若能把握本方的应用指征,可更精准地应用本方,提高临床疗效。当代《医宗金鉴》云: “小续命汤虚经络,八风五痹总能全,麻杏桂芍通营卫,参草归芎气血宣,风淫防风湿淫己,黄芩热淫附子寒,春夏石膏知母入,秋冬桂附倍加添。”吴雄志教授认为: 《金匮》续命汤有桂枝、当归、川芎活血通经,可以治疗脑血栓; 有人参、干姜、甘草健脾,脾主肌肉,类似推拿刺激外周的肌肉,防止肌肉的萎缩; 有麻黄配桂枝,兴奋交感神经,通过刺激神经系 统促进其恢复; 有麻杏石甘汤防治中风之后继发肺部感染,导致患者急性期死亡。所以本病应用范围很广,不单可治疗中风,还能用于颈椎病、肩周炎、高血压、糖尿病及呼吸系统疾病等以“风”“痹”为病机的多种疾病,在临床有广阔的应用空间。现选取一些使用本方的病例抛砖引玉,以期能对大家有所启迪。 许某,男,72岁。2016年12月就诊,中风后左侧肢体活动欠利1月。症见: 形体中等,面略白光白,左侧肢体不利,伴肢体麻木,颈部板滞,神疲乏力,腰酸,夜眠不安,记忆力略减退,情绪低落,言语清楚,大便略干,口干,怕冷,左上肢肌力4级,左下肢肌力4级。舌质淡红,苔薄白,脉弦涩尺弱。 证属: 肾虚血瘀,风寒痹阻。治以: 疏风散寒,补肾活血。方以小续命汤加减,药用: 煎加生姜6片。7 剂。服药1周后肢体麻木症状有所缓解,仍乏力,合千金三黄汤之意加黄芪30g,坚持服用2月,并结合针灸曲池、足三里、太溪、三阴交、手三里等穴位,腰酸等症逐步减轻,左侧肢体活动不利改善,颈部板滞好转,左侧肢体肌力恢复正常。按语:中风左侧多气血、右侧多风痰所致,故临床本方一般用于左侧肢体及上肢病变疗效较好。因本方以温升为主,麻黄为“青龙”,主升发。本例病患以麻黄汤散寒通络治其标; 桂枝、白芍、当归、川芎活血通脉; 百合补天门,熟地填地户,百合地黄汤养阴安神; 冬季加附子散寒温阳,与熟地配合取肾气丸之义补肾填精,巴戟天温阳补肾通便; 随证加葛根解除项背不舒,鸡血藤、牛膝活血通脉,黄芪益气通脉,结合针灸补肾活血,故而取得了较好的疗效。据观察,左侧肢体不利的患者疗效一般更为显著,临床还可与千金三黄汤合用提高疗效。小续命汤及补阳还五汤均用于中风,补阳还五汤偏于气虚导脑血栓,因为中气下陷血不供于脑,大脑血液循环缓慢,形成血栓,故重用黄芪,并加桃仁、红花、地龙; 小续命汤偏于受寒导致的中风,所以用麻黄汤加味,并且可以治疗中风之后容易发生的肺炎。孙思邈、许恩普、丁甘仁及历代名医应用小续命汤治疗脑卒中多有“一剂知、二剂已”的神奇效果。当代用本方治疗偏瘫的报道较多,名医李可自己中风曾用小续命汤治愈,还曾用麻黄汤治愈一例蛛网膜下腔出血并发暴盲,可见本方也可治疗脑出血,临床也有相关报道证实。故而本方用于脑梗塞、脑血栓后遗症、脑出血等以肢体感觉和运动障碍为特点的神经系统疾病非常适合。 某患,女,河北农民,52 岁,形体中等。2015年初以胃胀不适数年就诊,多处诊治无效,因其症状上午为甚,故以补中益气汤加枳实等药,遂愈。因其尚有高血 压病史多年,最高血压 160~170 /90~100 mmHg,当时服用依那普利及兰迪各1粒,要求调理高血压。舌质淡,苔薄,脉弦细。证属: 脾肾两虚,风寒痹阻。治以: 健脾补肾,养血散寒。 药用: 7剂。二诊,服药后无不适,血压平稳,继续服用7贴。第2周起停依那普利。第3周病情稳定,减半粒兰迪。第4周就诊,测血压稳定在120/80mmHg 上下,停了兰迪,不再服用任何降压西药。因为患者右膝关节肿胀,改桂枝12g,加鸡血藤30g,7剂。服药后膝关节症状消除,续服1周,一共服了5周的中药,每日监测血压120/80mmHg左右。后随访3个月血压多在正常范围。按语:根据圆运动学说,考虑本患者体质以左侧肝脾不升及虚寒为主,仍以补法及左升法为主。治疗中风的小续命汤恰合病机,女性以肝血为主,合以四物汤养血扶正。高血压有部分属寒,温阳祛寒法降压容易理解,所以很多高血压患者夏天血压比冬天低,吃药适当减少也无妨。中医处方的思路就是构建一个类似夏天的人体小环境,血压即可恢复正常,部分是以温法取效的,其中一位患者是脑卒中,肢体麻木、头晕,既往有高血压病史,长期服药。因脑梗急性期,嘱停降压药,予续命汤加减服用2周,症状消除,血压亦正常,遂停药。她还偷偷告诉我,自己还服用了网上的一个高血压偏方,用的主要原料就是生姜和大蒜。其实“偏方”这个和处方的原理都属于温升法,因此虚寒体质的高血压患者可以短期应用,长期则恐有伤阴耗血之患。高血压与生活方式和饮食习惯有很大关系,治疗还需要配合传统的低脂低蛋白低糖饮食,同时需要控制情绪,否则容易血压再次反复,难以除根。小续命汤可治疗脑卒中,对与脑卒中关系密切的高血压病也有良好疗效,进而预防本病的发生。许多医家用小续命汤加减治疗高血压积累了很多成功经验,值得我们进一步深入研究。夏某,男,79岁,老干部。2016年1月20日因“反复咳痰喘20余年,加重1周”入院。症见: 咳嗽,痰黏色白,气急,活动后加重,口干,形体消瘦,腰酸,大便略干,纳差。杵状指,桶状胸,口唇黯。既往曾有吸烟史30余年,已戒烟5年。舌质淡黯略胖,舌尖略红,苔薄白微腻,脉浮滑略数。入院予头孢唑肟静滴抗炎、氨溴索化痰及喘定平喘,症状缓解不明显。证属: 肺肾两虚,风痰恋肺,郁而化热。治以: 宣肺化痰清热,佐以补肺益肾。 方以小续命汤和金水六君煎加减,药用: 煎加生姜6片。7 剂。服药后咳嗽、气急逐步减轻,腰酸、乏力及胃纳改善,病程中无明显发热。患者诉此次治疗较以往收效更快, 且呼吸较为轻松。 按语:正如胡希恕先生《经方传真》所言,本方既用麻黄加石膏汤解外之邪,复以参姜归芎补内之虚,故治表不解而中虚血少者。小续命汤中有附子补肾,黄芩抗菌消炎,人参扶正增强免疫,故常用于慢性支气管炎、慢阻肺、肺心病病患急性发作期,并常规加生石膏预防入里化热演变成细菌感染,即为麻黄杏仁甘草石膏汤的加减方。对于体质虚寒的病患常加入细辛、干姜、五味子、半夏温肺止咳,提高机体免疫力,同时加入鱼腥草清肺,抗菌消炎,发热时酌配知母增强解热功效。因病情较长,一般病患肺肾两虚,合用张景岳金水六君煎之义可加入熟地补肾、当归活血“降逆气”,同时又有一定抗炎作用。部分医家用续命汤加味治疗老年性咳嗽、老年咳嗽变异性哮喘,取得较好疗效, 也是同样的机理。 刘某,女,68 岁。2014年9月24日初诊。左手麻木、刺痛2月,左臂酸楚,余无特殊不适。曾检查颈椎CT及头部CT,均无明显异常。无其他慢性疾病史及外伤史。舌质黯红,苔薄白,脉右细尺弱。证属: 肾虚血瘀。治以: 补肾活血化瘀。方以小续命汤加减,药用: 煎加生姜6片。7剂。二诊: 疼痛减轻,仍左臂乏力,原方加黄芪30g。7贴。三诊:痛除,麻木减轻。尺脉略弱。上方加豨莶草15g,去刘寄奴。又服用两周后各症状基本消除。 按语:《医宗金鉴》提到“小续命汤虚经络,八风五痹总能全”“痹虚加减小续命,痹实增味五痹汤,麻桂红花芷葛附,虎羊耆草二防羌。”可见小续命汤是治疗痹证虚证的重要方剂。小续命汤是麻黄汤的加味方, “太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗 而喘者,麻黄汤主之”,寒气痹阻则可周身疼痛。本方治疗痹证,一方面是麻黄、桂枝、附子、防风等散寒之力,也有白芍、川芎等活血之功。因无热象,故未加石膏。此外,我们体会,本方对吹风受寒导致的肢体麻木、疼痛也有很好的治疗效果。李某,男,67岁。2016年12月就诊。双下肢皮肤 瘙痒多年。症见: 双下肢皮肤干燥、瘙痒,伴刺痛多年。自觉全身发热,大便时发黑而易解,口干喜饮,冬季瘙 痒加重,汗出后可减轻。西医诊断皮肤病为皮下脂肪瘤。有高血压病史,最高血压160/95mmHg,平时不服药。舌质红,苔薄白润,脉左滑,右尺略沉细紧寸弱。证属: 阳虚失润,瘀血阻滞。治以: 温阳宣痹,佐以 活血。方以小续命汤加减,药用: 煎加生姜6片。7剂。服药后皮肤干燥改善,瘙痒及刺痛减轻,仍口干, 去细辛。继续服用7剂。自诉瘙痒进一步减轻,且血 压较前稳定,目前一般维持在145/90mmHg左右。后持续治疗3个月,皮肤干燥明显减轻,瘙痒基本消除。按语:本例病患与笔者另外一例麻黄桂枝各半汤治 疗的湿疹案例非常类似,但本例病患有肾虚表现,属于太少两感证。本例患者皮肤症状汗出后可减轻,冬季瘙痒加重,故而为阳虚,脉沉而尺脉略弱,提示有太少两感证,故可用麻黄附子甘草汤,“在皮者汗而发之”,故在巴戟天、生地、附子补肾基础上发汗取得了 较好疗效。因患者无发热,且服药后口干故去细辛。同时患者皮肤干燥,大便黑而易解,口干喜饮,故而合并瘀血,予桃仁加强活血化瘀,牛膝引药下行且活血化瘀。在用药祛除寒气、活血化瘀后患者血压也逐步控制,可见部分高血压与寒气、瘀血有关。《医宗金鉴》提出小续命汤治疗“虚痹”“八风五痹总能全”,根据《内经》标本中气理论,太阳少阴互为表 里,调节人体的寒热。因少阴肾虚,同时合并气血之虚弱,故出现太阳表证,表现为“风”“痹”,临床可出现身体疼痛、麻木、瘙痒等肢体症状,以及感冒、咳嗽及发热等外感表现,并影响机体气化功能,出现水肿、血压升 高等体征。本方按照组成应治疗太少两感证,又有当归、人参等补虚药,故而对此类虚实夹杂的病患都可以辨证使用。目前小续命汤还广泛用于周围神经病、关节炎、颈椎病的治疗,且效果肯定。药理实验表明,小续命汤具有神经保护、改善认知、调脂、抗凋亡等作用。因此,从“八风五痹”入手,本方在临床有很大的应用空间,值得我们进一步研究,扩大其应用范围。本文来源于辽宁中医杂志,由芍药整理,版权归原作者所有,如有侵权,请联系我们。
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