如何灵活运用四君子汤

四君子汤出自《太平惠民和剂局方》，是医者耳熟能详的方剂，在《伤寒论》中没有四君子汤，但是在外台茯苓饮、附子汤当中，也已经有参苓术了。从方中看是属于六经辨证的太阴病用方。

首先我们要知道什么是太阴病，太阴病的病机为里虚寒，里有寒以其脏有寒，治疗当温之，宜服四逆辈，所以太阴病的代表方是四逆辈，代表方就是四逆汤。

除了四逆汤以外，临床常用的四君子汤、六君子汤、茯苓饮、参苓白术散、当归芍药散这些有益气养血作用的处方，都是归属到太阴病的范畴的。

这个太阴病的病机既然是里虚寒，有虚就要补，有寒就要温，再进一步去明确，比如气虚、阳虚，还是津虚、血虚。

临床上气虚和阳虚的鉴别是一个关键点，一般来说气虚会有四肢酸软、乏力气短的症状，如果在气虚的基础之上，又出现了恶寒，阳气不足不能温熙而表现出来小便清长、下利清谷症状的时候就属于阳虚了，所以阳虚的本质是还是气虚，只是比气虚更重。

单纯气虚的时候，用四君子汤就可以治疗，不需要用四逆汤，四君子汤以补气为主，四逆汤以温阳为主，但是我们会发现补阳也是建立在补气的基础之上，比如理中汤有人参、白术、甘草，四逆汤中有甘草。

四逆汤是用甘草来涵养，使附子和干姜的温补作用持续释放，厚土伏火，如果没有甘草的话，干姜附子就像一把熊熊大火，是涵养不住的，四君子汤也是靠甘草来将参苓术的作用协力发挥，起到厚土伏气的作用，参苓术健脾补气，那补出来的气，要能够固定下来，不能水土流失了，靠的就是甘草。