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跟诊,降浊气的猪蹄甲;孔窍病用通窍活血汤
用户08204546
>《临症心得经验,》
2024.04.25 广东
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中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
◎降浊气的猪蹄甲
今天老师又进了一大批猪蹄甲,猪蹄甲跟穿破石一样,在任之堂大药房用的频率都非常高。
肝经不通,要打通肝经,靠的是穿破石;
而肠道不通,要打通肠道,靠的则是猪蹄甲了。
不要说是直接喝猪蹄甲汤,就连我们跟老师一起修剪猪蹄甲,闻到那股味儿都不断在打屁,可见猪蹄甲降浊气的力道不简单。
老师问我们那天晚上尝药,喝完猪蹄甲汤后感觉如何?我们很明显的体会就是第二天大便量多,是寻常的2倍左右,且顺畅。
今天从浙江来了一位尹兄,他在药材公司工作了将近30年,对药物相当熟悉,给我们讲了不少药材的市场知识。他今天亲自下手炒猪蹄甲,炒得金黄金黄的,相当漂亮。
老师说,药材公司炒的,还有我们以前炒的,跟他炒的都没法比。
尹兄用细沙炒,这样猪蹄甲受热温度相当均匀,既炒得好,也炒得不累。这行家一出手,便知有没有。
今天第4个病人,胃胀,来复诊的,说胃胀好多了。一看老师的方,猪蹄甲是重用的。
这说明什么道理?胃部的胀气得靠肛门肠道来排,猪蹄甲可以直接把胀气引到肛门肠道中去,难怪病人服药后打屁连连。
只要他腑中大气一转,头痛、牙痛、虚火上亢都好多了。引药下行的药有很多,比如
牛膝、枳壳、赭石
,它们都各有自己独特的药性,但都没有猪蹄甲这种把药力引到肛门魄门的特点。
猪蹄甲正因为这一特性,《神农本草经》称它“主五痔,伏热在肠,肠痈内蚀”。
猪蹄甲引药到达肛门的特效,整条肠道从上到下,它都可以迅速走一遍。那些埋伏在肠中的积热、痈瘤,它都可以消除,降浊之力平和而稳健。
所以猪蹄甲对于胃胀有好处,眼胀、牙胀痛,在古代医方中也用到它。凡是身体伏热不能从肠道中败走的,都可以考虑用猪蹄甲。
第8个病人,手上起水疱,断断续续六七年了。老师说,这个好治,两巴掌下去,她就好了一半,哪里痒打哪里。随后我们帮她拍打,当场拍当场就见效不痒。手为什么会起水疱呢?老师说,阳气不升,湿浊不降。那该怎么治疗呢?
老师说,升阳祛湿。老师的用药思路很分明。
升阳用桂枝汤加葛根、白术、附子。
祛湿用泽泻、炒薏苡仁、杏仁、白豆蔻。
这是三仁汤的思路,从上、中、下三焦,把水湿往外宣,往外降。
升降的病机用药都清楚了,接着就是要解决病人手痒的问题了。
《内经》说:
“诸痛痒疮,皆属于心。
”
老师随证加入菖蒲、苦参两味药。
菖蒲能去心经之浮热,苦参能降小肠之积热。
小肠之气通于心,心经的邪热除了用菖蒲往外透外,还可以通过小肠往下泻,这时靠的就是苦参。
我们可以看到老师用一大堆升降药调气机,而真正治疗病人瘙痒的就是菖蒲和苦参两味药。
再次见到中医是治病机,而非病名,是调整体,而非局部。
方药为:
桂枝10克,白芍15克,生姜15克,大枣5枚,炙甘草10克,葛根30克,白术20克,附子15克,泽泻15克,炒薏苡仁30克,杏仁10克,白豆蔻10克。
3付。
病人复诊时,皮肤水疱减少,瘙痒解除。
◎孔窍病用通窍活血汤
第16个病人,女,48岁,西安过来的,肥胖。
老师一把脉就说,脾虚,中焦脉弱,身上的痰湿搬运不走。我们通常都会这样想,脾虚之人应该长得瘦瘦的,营养不良的样子。
老师说,脾虚的人,可以见胖,也可以见瘦。瘦,是因为脾不主肌肉;胖,是因为脾虚生痰湿。
老师说,这个病人脾虚得厉害,关尺脉都摸不到。腰圈都是痰湿,堵在那里。病人说,她有盆腔积液。
老师叫我们开
四君子汤,加炒薏苡仁、泽泻、小茴香,
用的是健脾胃、排湿浊的思路。由于病人脾肾不足,还加入山药、川续断补脾肾。病人还说她经常睡不着觉。
老师说,寸脉上越,心浮气躁。这时,又加入竹茹、首乌藤、丹参。
首乌藤重用40克
,重用安神功效才显。竹茹是降肺胃之气,以治疗寸脉上越之势。
老师又说,病人凡是失眠,见舌下络脉瘀堵,有出血点的,丹参都可以大胆用。
方药为:红参15克,白术15克,茯苓20克,炙甘草10克,炒薏苡仁25克,泽泻10克,山药20克,川续断20克,小茴香8克,竹茹20克,首乌藤40克,丹参20克。3付。
第20个病人,回来说还要再吃上次吃的汤药,因为他几年的头痛,吃了十天的汤药后,居然不痛了。
老师就叫我们把方子找出来,再给他开几付。原来是通窍活血汤,这通窍活血汤是清代王清任《医林改错》里的名方,治疗各类孔窍病变有奇功。
我们看过老师用通窍活血汤治疗眼耳鼻舌方面的疾患都有效,眼胀热加
枸杞子、菊花、川楝子、龙胆草,耳鸣、耳聋加香附、郁金、醋柴胡,鼻塞不通气加苍耳子、辛夷花、通草,舌苔垢腻、味觉失常加猪蹄甲、鸡矢藤。
而头痛的,老师就说,大葱必不可少。
老师一般用三根全葱,葱叶、葱白、葱根,分别代表天、地、人。放在汤药上面煮,能走上焦头面,通窍散寒。
即《药性赋》里的,“葱为通中发汗所需。”这个病人多年顽固性头痛,老师治疗还加入一点最重要的心得,
即大黄、附子各20克,
是上病下取的思路。
大黄、附子两味药寒温并用,能涤荡中州,引痰湿、瘀血、浊气下行。
书名:任之堂跟诊日记.2作者:曾培杰,陈创涛出版社:中国中医药出版社出版时间:2021-09-01
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