作者/魏富有
升阳散火是金元医家李东垣以治疗脾胃内伤病症的一种方法,在临床上有广泛的应用,凡因饮食劳倦,七情不和,外邪侵袭或误服寒凉等引起的脾胃阳气被郁变生诸证,皆可依法加减治疗。
治疗四肢热、肌热、五心烦热诸火郁证
火郁证发热的特点是热在四肢,扪之烙手,心中烦,面色滞,舌苔滑,脉弦数,有过食凉物或误服凉药史。脾主四肢,火郁在脾,阳气不得伸,故四肢热。
东垣说:“四肢烦热、肌热,羌活、柴胡、升麻、葛根、甘草则愈”,又说,“脉弦而数者,此阴气也。风药升阳以发火郁,则脉数峻退。”
例1:
刘某,男,65岁,1995年8月就诊。二月前因过食瓜果,2d后自觉胃脘部疼痛不适,四肢烦热,皮外热,曾服药20余付(服西药不详),症状不减,四肢烦热更甚。根据东垣理论诊断为火郁证,治以升阳散火。
服药3剂病告痊愈。随访4月未复发。
治疗头面五官诸疾
头为诸阳之会,阳气不主上升,则空窍不利,头为之昏痛,治以升阳为主。
选奇汤:治眉痛不可忍,方用炙甘草、羌活、防风、酒黄芩。眉痛属阳明郁火。方用羌防升阳散火;黄芩泄阳明之热,甘草和中。
例2:
刘某,女,25岁,于1997年8月10日就诊。自述3月前患感冒,在当地治疗10d余表症虽除,但觉得眉上痛不可忍,夜不能寐,2月来症状不减,辨为邪火郁于阳明。治以升阳散火,泄阳明之热。
服药6付后,病告愈。
例3:
别某,男,56岁。自述眼睑烂、倒睫目不能开,常用线绳绷住眼睑才能看东西。舌苔薄白,脉数。证属湿遏脾阳,治以升阳散火,方用神效明目汤。
服药15付目如常人。
温肺汤:主治鼻不闻香臭,眼目多泪。方用丁香、防风、炙甘草、葛根、羌活、升麻、黄芪、麻黄。鼻虽为肺窍,仍然与脾阳不升相关。东垣云:“脾胃一虚,脾气先绝'所谓’九窍不利都属胃病。”方名温肺,实则升脾阳为主。
例4:
张某,男,75岁,1986年5月就诊。自述头痛,鼻不闻香臭,流黄涕,眼眵多,怕光。证属脾阳不升,九窍不利。治以温肺健脾,方用温肺汤。
服药4付而愈。
治疗泄泻
经云:“清气在下,则生飧泄。”
泄泻之病多与脾胃阳气下陷相关,故可治以升阳之法。东垣晚年因感寒温而患泄泻,他不遵治湿当利小便的常法,而以升阳法治之,方用羌活、独活、柴胡、升麻、防风、炙甘草一药而愈,所谓“一者举之”,风以胜湿,皆升阳之义。
例5:
赵某,男,57岁,1987年12月15日就诊。大便溏泻,日数十次,曾用磺胺类药治疗10d左右不效,来医院就诊。证属脾阳不振,寒湿内停。治则温阳胜湿。
服药2付而愈。
治疗便秘
东垣论治便秘分别血秘、风秘。血秘为血少不润,宜用血分药,如当归、桃仁、麻仁之属;风秘为热郁生风,不可用血分药。脾阳郁而不运,仓廪之官不主传化,治用羌活、防风二味各15g,水煎空腹服,一服即通。
可见治疗便秘,原有升阳一法。再观东垣治疗大便燥结诸方,于润降之中,必用一味升药升阳,或升麻、或羌活、或防风,可知长发脾胃清阳,有助于浊阴糟粕的传送,可谓以升助降之法。
例6:
付某,男,75岁,1989年7月就诊。自述2年来大便秘结,少则7d便1次,多则10d,每次大便干结难下,痛苦之极。舌质红,脉细数。证属血虚生风,风阳化火,治以养血益阴,润肠通便。
服药5付而愈,4月没有复发。
治疗湿热腰腿痛及风湿痹痛
升阳必用风药,风能胜湿,故可用于风湿诸痛。如苍术汤治疗湿热腰腿痛,方用防风、柴胡、黄柏、苍术、白术、知母。此方以二妙除湿热,柴胡升阳胜湿,阳升则脾得乾健之运,其湿自除。东垣治风湿相搏,一身尽痛,用羌活、防风、藁本、升麻、苍术为剂,不用五苓利湿,以为风药胜湿足矣,此亦升阳之义。
例7:
李某,女,45岁,1987年5月10日就诊。身困腿痛不能屈伸,行动不便,基本丧失劳动能力,腿痛,屈伸不便,饮食不振,大便溏泻不爽,舌苔白腻,脉濡数。证属风热湿邪阻滞经络,治以升阳除湿。
方用桑枝为引,服药15付而愈。随访1a没复发。
治疗崩漏带下
妇女崩漏带下之属劳倦伤脾者,伴见怠惰嗜卧四肢不收,困倦乏力,东垣制升阳除湿汤(又名调经升阳除湿汤),方用当归、独活、蔓荆子、防风、炙甘草、升麻、藁本、柴胡、羌活、苍术、黄芩。
本方以大队风药升阳醒脾,复其统血之能,配伍苍芪归草以救赤白之崩,然本方为以权救标之法,崩止之后,须服参芪归草以复其原。本方风药群集,尤宜阳郁湿盛者,正如东垣指出:“若遇夏月白带下脱漏不止,宜用此汤,一服便止。”
例8:
胡某,女,26岁,1988年4月就诊。近4个月来每次月经量多而且持续10d左右,时常赤白带相兼,身困无力,四肢懒动,舌体胖大有齿痕,脉细弱无力。证属劳倦伤脾、脾不统血,治以健脾升阳、除湿统血。
服药12付,病告痊愈。
治疗湿热黄疸
肾疸汤,主治肾疸目黄,甚至浑身黄,小便赤涩,方用羌活、防风、独活、柴胡、藁本、升麻、茯苓、泽泻、猪苓、白术、苍术、黄柏、人参、葛根、神曲、甘草,此属湿郁发黄伍以大队风药升阳运脾胜湿,合四苓利湿,二妙清热燥湿,参、草、神曲益气和中。风药升阳之品在方中举足轻重,为临床治疗黄疸有所启示。
例9:
郭某,男,26岁,1989年10月患黄疸病,身黄目黄,小便赤涩,身困乏力,饮食不振,舌苔黄厚而腻脉濡而数。证属湿热郁滞肝胆,胆汁外溢。治以升阳运脾,清热燥湿。
服药6付而愈。
治疗痫症
东垣用升阳汤治疗太阳痫症,方用炙甘草、麻黄、防风、羌活。他认为是证属太阳经寒,恐则气下行故病。治以升阳气,以风药升阳治疗痫症,历代医籍中不多见,为临床治疗痫症辟一新径,值得研究。
例10:
范某,女,15岁,1985年7月就诊。患者自7岁时发现有突然晕倒、口吐涎沫、不省人事,当时没有引起注意,近4年每年发作10次左右,症状渐加重,舌质红、苔厚腻,脉浮而数,证属太阳经寒、阳气不升,治以升阳气,温太阳。
共服药20付,临床病愈。
治疗表症
东垣解表升麻汤治疗遍身壮热,骨节疼痛,方用升麻、羌活、苍术、防风、柴胡、甘草、当归、蒿本、橘皮、麻黄,水煎温服,微汗为效。此乃风寒表症,寒郁卫阳在表故用大剂风药发之,可谓升阳散火法的特殊运用。
东垣在阐发火郁汤的证治机理时指出:“五心烦热”是火郁于地中,四肢者,脾土也,心火陷于脾土之中,郁而不得伸,故经云:“火郁发之”可见升阳散火是本着“火郁发之”而立法。
对“火郁发之”的认识,历代医家有所不同。最早注解《内经》的王冰认为“发谓汗之”,意思是说用发汗的方法治疗火郁症。这一观点不能说没有道理,但是从王冰后直到东垣以前的数百年间,“火郁发之”的治则并没有得到广泛的实际应用。
直到东垣创升阳散火法,“火郁发之”的深刻含义才被揭示出来,东垣以大量风药主治火郁症,而用量特轻,意在升阳而不在发汗,用发汗之品不令其发汗,正是东垣之法用药高明之处。但千余年来东垣的升阳散火法并没有被广大医疗工作者所用于临床,实为可惜。
笔者通过十几年的临床研究,用于临床甚效。尤其对治疗火郁症四肢热、肌热、五心烦热,治疗头面五官诸疾;治疗泄泻;治疗崩漏带下病,更比其他治疗法疗效好得多。
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