I导读:上次书友会发布了张兴华师兄的案例文章,众多同道表示受益匪浅。今天我们选取的是优秀学员李洲博师兄的临床案例,希望大家能通过案例领会汤液经法图辨治原理。我们相信,汤液经法图的星星之火,必然会掀起燎原之势。
十年眼疾三周除
作者/李洲博
患者,女,58岁,2024年4月24日来诊。
诉:眼部不适,干涩,视物不清10余年。
这个患者来诊前,经多方检查确认眼部无器质性问题,曾内服营养视神经药物,外用眼药水,均无作用。在此期间也经多位中医诊治,均未得到持续性的改善,苦恼至极。
患者来诊后,脉一上手,我就觉得此病可治,于是和患者讲好,先治3次试试,如起效,3次即可能看到效果,患者欣然答应。
4月24日初诊:
舌脉:双手脉沉滑有力,舌红,苔薄白。
主症:怕热,汗多,目涩,视物不清,晨起有血痰,起夜4-5次,乏力,大小便规律。
辩证思路:
此患者用汤液经法图原理辨治,将会变得清晰简单,且用药精准、确切。
1.怕热,汗多,晨起有血痰,这些是典型的肺虚表现,肺不能正常行使其收敛的特性为肺虚。用药以酸味为主。
4.脉沉滑有力,为火郁于内,属木火偏实。木火实则金水虚,即肝肾虚,与上述症状相吻合。
处方思路:金水虚,治以酸苦补之,兼有脾虚,辅甘补之。佐少许辛咸,补其木火,保持五脏虚实的动态平衡。
酸:北柴胡、山萸肉、五味子、天冬
苦:丹皮、栀子、地黄、川牛膝
甘:白术、茯苓、车前子、太子参、天冬
辛:当归、肉桂
咸:丹皮、当归
注:同时出现在两个药味中的药物,表明同时兼有两种药味。
除了汤药外,我还以针刺疗法作为配合,一方面考虑加强该患者首诊的有效率,另一方面也是为了提升患者的诊疗信心。
4月29日二诊:
患者来了之后,很开心的反馈:怕热,汗多,目涩,视物不清均改善30%,晨起有血痰减轻20%,起夜次数也有减少,不过仍有些乏力。查其舌脉,基本同前。
1.生地黄加至30克,增强滋补肾水之力。
2.加入辛味炒陈皮,平衡一下对脾胃的影响。因辛泻脾,加入适量辛味药可预防大量苦药导致脾实。
3.天冬更换为酸味北沙参30克,以增强补肺之力。
5月6日三诊:
患者来到诊室十分欣喜,向我诉说眼睛从来没有如此舒服过。目涩、视物不清减轻70%,已不影响日常生活。连之前出现的早搏也没再犯,为表达感谢,患者还特意赠送锦旗一面。
患者诸症明显缓解,舌脉基本同前,但左脉略见弦象。考虑为火郁渐开,肝气开始正常生发、来复之象。保持前方思路不变,更陈皮为神曲,平衡脾胃。
5月16日四诊:
患者诸症再次缓解。怕热,目涩,视物不清,晨起有血痰皆好转,仅余两成不适。起夜2-3次,乏力基本消失。早搏改善。腿略无力。舌脉基本同前,左脉仍有弦象。舌苔略厚腻。
处方分析:处方继续沿用了前诊思路,以甘酸苦药味为主,佐以辛咸。但做了如下调整:
1.左脉弦象明显,增酸甘药,泻肝缓肝。加入酸味白芍,黑皮白芍兼有苦味。酸甘石斛,泻肝缓肝,还可补虚不足,厚肠胃,强脚膝之弱(功效见《本经》、《本草经集注》)。
2.除此之外,为了进一步缓解腿部无力问题,我还加入了苦咸丹参,泻心强心,增加心脏行血的动力,促进循环。以及苦咸川牛膝,补肾润肾,强膝腿。
3.值得注意的是:上述提到的芍药、石斛、丹参、牛膝四味药,为黄煌老师所拟“四味健步汤”,于此甚为合适,也算我选入四味药的一个参考。
6月5日,我回访了该患者的预后情况,患者诉说眼睛已完全治愈,并能外出旅行。
对于该目病患者,我着重从整体角度出发辨治,并未刻意使用治疗目疾的专药之类。我认为,目疾是基于身体内部环境的外显症状,从人体大环境入手调理,改善导致目疾的水土,则目疾自愈。我称之为:抓大放小,小亦能除。
由此,我想提醒诸位中医同道,我们尽量不执着于专病专药,时刻谨记中医的优势在于认识人体的整体观,失去整体,局部必失。
除此之外,我们还需看到汤液经法图原理在本案中的价值。能在三周内解决十年痼疾,汤液经法图原理是我最大的依仗。
运用汤液经法图原理,将患者诸症归于五脏虚实,以五味表达,以合适的药物组合处方,简明清晰,富有一种独特的中医辨治之美。
可以说,接触学习汤液经法图原理,是我之幸事。今分享治验喜悦,与同道共勉!
·版权说明:本文中部分药物的药味分析,参考《汤液经法图讲记2》,作者金锐。
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