运用“汤液经法图”原理，十年眼疾三周除

中医书友会第3908期

每天一期，陪伴中医人成长

I导读：上次书友会发布了张兴华师兄的案例文章，众多同道表示受益匪浅。今天我们选取的是优秀学员李洲博师兄的临床案例，希望大家能通过案例领会汤液经法图辨治原理。我们相信，汤液经法图的星星之火，必然会掀起燎原之势。

—本文约2867字，预计阅读8分钟—

十年眼疾三周除

作者/李洲博

01

病案内容

患者，女，58岁，2024年4月24日来诊。

诉：眼部不适，干涩，视物不清10余年。

这个患者来诊前，经多方检查确认眼部无器质性问题，曾内服营养视神经药物，外用眼药水，均无作用。在此期间也经多位中医诊治，均未得到持续性的改善，苦恼至极。

患者来诊后，脉一上手，我就觉得此病可治，于是和患者讲好，先治3次试试，如起效，3次即可能看到效果，患者欣然答应。

4月24日初诊：

舌脉：双手脉沉滑有力，舌红，苔薄白。

主症：怕热，汗多，目涩，视物不清，晨起有血痰，起夜4-5次，乏力，大小便规律。

辩证思路：

此患者用汤液经法图原理辨治，将会变得清晰简单，且用药精准、确切。

1.怕热，汗多，晨起有血痰，这些是典型的肺虚表现，肺不能正常行使其收敛的特性为肺虚。用药以酸味为主。

2.目涩，视物不清，起夜4-5次，这些是肾虚表现。肾虚，为肾的收藏功用不足，肾水耗损。用药以苦味为主。

3.乏力为脾虚表现。用药以甘味为主。

4.脉沉滑有力，为火郁于内，属木火偏实。木火实则金水虚，即肝肾虚，与上述症状相吻合。

处方思路：金水虚，治以酸苦补之，兼有脾虚，辅甘补之。佐少许辛咸，补其木火，保持五脏虚实的动态平衡。

处方用药

牡丹皮9克，栀子(炒)9克，北柴胡8克，麸炒白术12克，当归10克，生地黄15克，熟地黄15克，茯苓15克，车前子12克，肉桂6克， 川牛膝12克，山茱萸12克，五味子(醋)3克，太子参20克，天冬10克，5剂，水煎服，日一剂。

02

用药分析 

在进行用药分析之前，先要说明的是五味的划分原则。按汤液经法图原理，对五味的划分应以药物功效为依据。也就是说，同一类功效的药物同属一个药味。

五味划分表如下，后续案例文章出现的药物均依照该表所述功效进行药味划分。

(上表出自灵兰辅行诀线下课，内容参考《汤液经法图讲记2》，作者金锐)

酸：北柴胡、山萸肉、五味子、天冬

苦：丹皮、栀子、地黄、川牛膝

甘：白术、茯苓、车前子、太子参、天冬

辛：当归、肉桂

咸：丹皮、当归

注：同时出现在两个药味中的药物，表明同时兼有两种药味。

除了汤药外，我还以针刺疗法作为配合，一方面考虑加强该患者首诊的有效率，另一方面也是为了提升患者的诊疗信心。

针方

液门透中渚、外劳宫透内劳宫、列缺、手三里、曲池、尺泽。

4月29日二诊：

患者来了之后，很开心的反馈：怕热，汗多，目涩，视物不清均改善30%，晨起有血痰减轻20%，起夜次数也有减少，不过仍有些乏力。查其舌脉，基本同前。

二诊处方用药

牡丹皮9克，栀子(炒)9克，北柴胡8克，当归10克，生地黄30克，熟地黄15克，茯苓15克，车前子12克，肉桂6克，山茱萸15克，太子参20克，白术15克，北沙参30克，陈皮(炒)10克，5剂，水煎服，日一剂。

二诊处方分析：二诊处方沿用了首诊思路，以甘酸苦药味为主，佐以辛咸。在处方调整方面：

1.生地黄加至30克，增强滋补肾水之力。

2.加入辛味炒陈皮，平衡一下对脾胃的影响。因辛泻脾，加入适量辛味药可预防大量苦药导致脾实。

3.天冬更换为酸味北沙参30克，以增强补肺之力。

5月6日三诊：

患者来到诊室十分欣喜，向我诉说眼睛从来没有如此舒服过。目涩、视物不清减轻70%，已不影响日常生活。连之前出现的早搏也没再犯，为表达感谢，患者还特意赠送锦旗一面。

患者诸症明显缓解，舌脉基本同前，但左脉略见弦象。考虑为火郁渐开,肝气开始正常生发、来复之象。保持前方思路不变，更陈皮为神曲，平衡脾胃。

三诊处方用药

牡丹皮9克，栀子(炒)9克，北柴胡8克，当归10克，生地黄30克，熟地黄15克，茯苓20克，车前子12克，肉桂6克，山茱萸15克，太子参20克，白术15克，北沙参30克，麸炒神曲12克，9剂，水煎服，日一剂。

5月16日四诊：

患者诸症再次缓解。怕热,目涩,视物不清,晨起有血痰皆好转,仅余两成不适。起夜2-3次,乏力基本消失。早搏改善。腿略无力。舌脉基本同前，左脉仍有弦象。舌苔略厚腻。

四诊处方用药

牡丹皮9克，栀子(炒)9克，北柴胡8克，生地黄30克，熟地黄15克，茯苓20克，车前子12克，肉桂9克，山茱萸15克，麸炒神曲12克，干石斛15克，麸炒白术12克，白芍(黑皮)10克，丹参12克，川牛膝30克，7剂，水煎服，日一剂。

处方分析：处方继续沿用了前诊思路，以甘酸苦药味为主，佐以辛咸。但做了如下调整：

1.左脉弦象明显，增酸甘药，泻肝缓肝。加入酸味白芍，黑皮白芍兼有苦味。酸甘石斛，泻肝缓肝，还可补虚不足，厚肠胃，强脚膝之弱(功效见《本经》、《本草经集注》)。

2.除此之外，为了进一步缓解腿部无力问题，我还加入了苦咸丹参，泻心强心，增加心脏行血的动力，促进循环。以及苦咸川牛膝，补肾润肾，强膝腿。

3.值得注意的是：上述提到的芍药、石斛、丹参、牛膝四味药，为黄煌老师所拟“四味健步汤”，于此甚为合适，也算我选入四味药的一个参考。

6月5日，我回访了该患者的预后情况，患者诉说眼睛已完全治愈，并能外出旅行。

03

心得体会  

对于该目病患者，我着重从整体角度出发辨治，并未刻意使用治疗目疾的专药之类。我认为，目疾是基于身体内部环境的外显症状，从人体大环境入手调理，改善导致目疾的水土，则目疾自愈。我称之为：抓大放小，小亦能除。

由此，我想提醒诸位中医同道，我们尽量不执着于专病专药，时刻谨记中医的优势在于认识人体的整体观，失去整体，局部必失。

除此之外，我们还需看到汤液经法图原理在本案中的价值。能在三周内解决十年痼疾，汤液经法图原理是我最大的依仗。

运用汤液经法图原理，将患者诸症归于五脏虚实，以五味表达，以合适的药物组合处方，简明清晰，富有一种独特的中医辨治之美。

可以说，接触学习汤液经法图原理，是我之幸事。今分享治验喜悦，与同道共勉！

·版权说明：本文中部分药物的药味分析，参考《汤液经法图讲记2》，作者金锐。