前几天，一位先生来到诊所，说是左侧腹部和肋下胀痛。他说因为肥胖，认为自己湿气太重，所以连续喝了30瓶的藿香正气水，不知道是否与腹部胀痛有关。我给他检查，发现腹部和后背各有一片面积约乒乓球大小的红疹。结合疼痛部位，我告诉他应该是带状疱疹。需要针灸中药结合治疗。因为治疗及时，红疹和疼痛很快消失了。但这个患者提到的用藿香正气水祛湿让我觉得有必要和大家聊聊中医里的“湿”。
湿是中医病因里六邪（寒热暑湿燥火）的一种。它可分为内湿和外湿。外湿指空气和环境潮湿，如淋雨、住处潮湿等侵犯人体而致病；内湿是指因食饮过多甘甜肥厚或生冷之物，或因过多饮酒等，导致消化系统运作失常，体内水液代谢失衡以致津液停聚而形成内湿。
湿可以同时和其它外来邪气一同侵犯人体。湿与寒在一起称寒湿，与热在一起称湿热，与风在一起称风湿，与暑在一起称暑湿。与肥胖相关的主要是脾湿或痰湿。上面提到的患者用藿香正气水，应该是他不知道湿有这么多种。在治疗湿症时应该仔细辩证。除了患者陈述的症状，观察舌苔可以大致判断湿的种类。
寒湿，湿热和风湿都可能伴有疼痛的症状。寒湿遇寒症状加重，一般怕冷气空调；湿热有热或红肿的症状，例如，类风湿性关节炎的关节红肿或者湿疹；风湿是指疼痛部位像风一样游走不定，或者患者感觉有风存在。暑湿则是夏季常见病之一，除了暑热症状外，还会有胸脘痞闷、心烦、身热等症状。
寒湿可以分为外感寒湿和内生寒湿两类。外感寒湿以关节、筋骨疼痛为常见；如夜里因没有盖好被子使肩关节受凉，或者女孩子冷天穿短裙膝关节受凉都容易引起疼痛。主要是由外感寒湿邪气，气血运行受阻所致。内生寒湿以肢寒怕冷，腹痛泄泻或浮肿为常见。主要是因为寒湿内困而损伤脾阳，或脾肾阳虚而寒湿内停所致。
提到关节筋骨疼痛，这里顺便提一下退化性关节炎。很多女性更年期后会有手指关节僵硬疼痛，特别是早晨起来僵硬严重，活动一下会缓解。如果没有红肿等症状，大多是因为更年期后雌激素水平明显下降引起的退化性关节炎。从中医角度讲主要是因为肾虚所致。所以治疗时需要补肾药。
另外，长期在电脑前工作的人容易因为颈背部的斜方肌劳损而引起颈肩痛。这样的疼痛针灸治疗通常是一次就可以见效。
湿热可以分为脾胃湿热证，肝胆湿热证，大肠湿热证，膀胱湿热证和湿热痹证。根据名称可以知道不同的湿热发病部位不一样，症状也会不同。其中脾胃湿热证以胃肠症状为主，肝胆湿热证以肝胆症状为主，大肠湿热证以大便异常为主，膀胱湿热证以小便异常为主和湿热痹证湿热痹证以关节红肿热痛为主。因为时间的关系，这里不能详细介绍。、
中医里讲的风湿是指痛无定处，会像风一样走窜。经常有患者在针灸治疗后说针灸治疗处疼痛减轻，痛又跑到另一处了。其实并不是痛处窜到另一处，而是原来两处都有炎症，治疗的部位疼痛减轻后，大脑反馈的就是另一相对严重的痛处了。无论西医的风湿属于哪类，疼痛大多是有炎症所引起。
中医的风湿与西医的风湿定义不同。
西医的风湿病（Rheumatism）指的是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病。可细分为100多种，例如痛风，退化性关节炎，类风湿，红斑狼疮等。类风湿，红斑狼疮，硬皮病等都属于自身免疫性疾病。这是一类侵犯多种组织多系统和内脏器官的自身免疫性疾病，延误治疗会严重影响正常功能。这类疾病发病多较隐蔽而缓慢，病程较长，诊断及治疗均有一定难度。常规的血液检查不包括这些指标，需要检测血液中的特异抗体才可以准确诊断。西医治疗主要用非甾类抗炎药(NSAID)，糖皮质激素和免疫抑制剂。中药针灸在治疗风湿病方面有很好的效果。
开始提到的患者因为体重偏高，认为自己湿气太重，所以想和藿香正气水减肥。要向大家说明的是藿香正气水主要是用于治疗暑湿，常用来治疗脘腹胀痛、呕吐腹泻以及胃肠型感冒。我没有看到有关于它减肥方面的研究报道。
从现代医学角度讲肥胖主要与水液代谢，脂肪代谢和内分泌失调有关。从中医角度讲肥胖主要与脾胃功能失调，可以分为脾虚，脾湿和痰湿。
痰湿指的是人的体质的一种状态。痰湿体质是指人体脏腑功能失调而引起的气血津液运化失调，水湿停聚，聚湿成痰的表现。这里的痰并不是简单地指我们咳出的有形之痰。痰湿常表现为体形肥胖、腹部肥满、胸闷、痰多、容易困倦、身重不爽、舌体胖大、舌苔白腻。它主要是因为喜食肥甘醇酒等厚味之物所导致。
所以肥胖者想瘦身，应该从健脾祛湿化痰下手，同时一定要配合控制饮食和锻炼。另外晚睡也容易引起肥胖。我不建议大家使用市场上加有泻泄作用的大黄或番泻叶的减肥产品。也不主张用饥饿法快速减肥。我有几个年轻女患者用不吃食物的方法减肥，虽然在短时间减掉了20-30磅，但因为营养不良月经也没有了。
爱思博药业生产的健身饮采用具有健脾祛湿和活血温阳作用的苡薏仁,赤小豆,葛根,山楂,荷叶,木瓜,肉桂,大枣等药食两用原料，具有促进水液,脂肪和血糖代谢和改善循环的功效。多位患者采纳我的健身饮加健康饮食，规律睡眠和适当锻炼的四合一法，成功减重。
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