叶新绿
初诊:2021年1月14日。谢某,33岁。患者因“备孕二胎”就诊。性生活正常,月经规律,月经周期28天,经期4天,量偏少,色红,夹少量血块。末次月经2021年1月7日。寐浅,整夜做梦已1年,眼睛酸胀,无法午睡。纳可,二便调。生育史:1-0-0-1(顺产)。目前工具避孕。既往史:十二指肠溃疡行胃大部切除史。子宫肌瘤2mm。舌淡红偏胖边有齿痕,苔薄白,脉细。
诊断:失寐(肝血失养,热扰心神)
治则:养心安神,清热除烦
方药:酸枣仁汤加味。
炒酸枣仁15g
乌灵胶囊1盒。
二诊:2021年1月21日。夜寐佳,午睡难醒。舌脉如上。
方药:酸枣仁汤加味。
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按语:《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》说:“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。”清·陈修园《金匮要略浅注》说:“又有一种心火炽盛,实由肝郁而成。木能生火,火盛则肝魂不安,此虚劳兼见之症,亦虚劳常有之症,故特为之分别曰虚劳,虚烦不得眠。”清·尤在泾《金匮要略心典》说:“人寤则魂寓于目,寐则魂藏于肝。虚劳之人,肝气不荣,则魂不得藏,魂不藏,故不得眠……而魂既不归容,必有浊痰燥火乘间而袭其舍者,烦之所由作也。”综合以上论述可知,酸枣仁汤为平调土木之剂,治疗虚劳虚烦不得眠。历代医家均认为其病机为火气扰肝,由于肝血虚、肝气郁、内有火邪致肝魂不安、魂不得藏而失眠。肝主疏泄,为调畅一身气机之枢纽,肝郁肝失疏泄则在失眠,同时易出现局部气机升散不畅的现象。
酸枣仁汤组方遵肝虚的治则“夫肝之病,补用酸,助用焦苦,益用甘味之药调之”。方中酸枣仁味酸甘,归心、肝经,养肝血、益心阴,故重用;知母苦甘寒,归脾、胃、肾经,滋阴清虚热而清心除烦安神;茯苓甘淡平,归心、脾、肾经,健脾宁心安神;甘草甘平,归心、脾、肾经,健脾培中养心;川芎辛温,归肝经,通畅气血。
而何首乌、夜交藤、桑椹滋阴养血,补肝肾安神,合欢皮、百合疏肝解郁安神,磁石、龙齿平肝潜阳,镇静安神。全方用药动静结合、补中有散,共奏养肝血宁心神、清内热除虚烦之功。二诊方药添远志以期祛痰开窍,交通心肾建功。
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