王斌斌
林某，37岁。孕19+3W，因“阴道出血伴下腹紧缩感2周”，于20年9月8日入院。入院后予间苯三酚针120mg抑制子宫平滑肌痉挛，明可欣静滴抗感染治疗，安卓针l支qod，地屈孕酮片保胎治疗。一度阴道出血增多，宫缩未缓解，9月10日改用硫酸镁针40mg静滴治疗。9月17日改用硫酸镁针40mg，24小时维持滴泵治疗后现阴道出血较前减少。
9月14日住院中药治疗：菟丝子15g 槲寄生15g 炒杜仲15g 续断15g 太子参15g 黄芪15g 炒白术10g 山药20g 龙骨30g 炒白芍30g 炙甘草3g 炮姜3g 绿梅花6g 合欢皮20g 桔梗9g 柴胡5g 升麻10g，5剂。
9月17日住院中药治疗：黄芩炭15g 炒白芍30g 炙甘草5g 阿胶（烊冲）10g 女贞子10g 墨旱莲20g 白头翁10g 太子参10g 麦冬9g 五味子6g 地榆炭15g 桑叶30g 淡豆豉6g 黄连2g，3剂。
会诊一：2020年9月21日。患者第一次阴道出血是在与其母亲争吵暴怒之后出现，住院期间阴道出血增多是在与保姆生气之后，其间还三次对住院部的医护人员投诉。分析病案，患者属于肝火偏旺类型，其胎漏也是由于气怒动火引起。今阴道仍见少许出血，淡褐色，小腹隐痛，寐难。舌边稍红，苔薄白，脉弦滑。
我与患者交流：你读过《三国演义》没有？《三国演义》中有三气周瑜的故事，生气都能够将人气死，导致妊娠出血就不足为奇了。今后绝对不能生气。
中医诊断：胎漏。
治法：清肝止血。
方药：炒栀子10g 淡豆豉10g 黄芩炭10g 炒白芍20g 阿胶（烊冲）10g 酸枣仁30g 侧柏10g 生地炭15g,3剂。
会诊二：2020年9月24日。阴道出血已净。睡眠改善，口苦，脘胀嗳气不利。舌脉如上。
炒栀子10g 淡豆豉10g 黄芩炭10g 炒白芍20g 阿胶（烊冲）10g 酸枣仁30g 侧柏10g 生地炭15g 茵陈10g 佛手10g 苏梗10g，4剂。
会诊三：2020年9月25日。查房，患者一切正常。
按语：方中桅子泻火除烦，凉血，其炒之可以止血，止血之时可清妊娠心烦以助眠；配伍豆豉宣郁除烦、止血，不仅除烦止血，还可治“妊娠胎动”以达安胎之功；黄岑投之“主妊娠安胎”。此药一度被奉为安胎圣药，且炒炭可用以止血，生地炒炭同之，不仅有安胎疗效，也能增强止血之效，常与白芍配伍治疗胎动不安，白芍且为“养肝圣药”，养肝、柔肝，止血安胎，酸枣仁助以白芍养肝，又能宁心安神治其失寐，投以侧柏凉血止血，亦能安眠；阿胶补血安胎。二诊时患者阴道出血基本已净，睡眠也有改善，再以上方加之茵陈清利肝胆湿热去其口苦，佛手、苏梗理气以缓喛气不利，再以4剂以观后效。
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