董南希
初诊:2020年6月29日。陈某,34岁。因“经行头痛3年”就诊。
患者经行头痛3年,经期第一天前额胀痛,从两侧至枕后,头痛恶风,劳累后加重,休息后则好转。平素月经周期28~29天,经期6~7天,经量中,经色偏暗,偶有乳胀。纳寐可,二便调。舌淡红,苔薄白,脉细。
诊断:经行头痛。
治则:疏风止痛,清肝泻火。
方药:川芎茶调散合左金丸加味,7剂。
川芎9g
二诊:2020年7月6日。月经7月1日来潮,经量中,夹块,今将净,无头痛。颈、肩疼痛2天。舌脉如上。
方药:葛根汤加味。
葛根15g
三诊:2020年7月13日。颈、肩疼痛明显减轻,劳累后加重。月经7月9日净,无头痛。
方药:中药守上方,加钩藤12g,7剂。
按语:患者经行头痛,怕风,故用川芎茶调散疏风止痛。川芎为“诸经头痛之要药”,长于之少阳、厥阴头痛,表现为头顶或两侧疼痛,薄荷、荆芥轻而上行,羌活长于治太阳经头痛,多为后脑枕部,白芷长于治疗阳明经痛,表现为前额痛,细辛治疗少阴疼痛,防风辛散上部风邪。川芎茶调散诸经并治,又加入左金丸,吴茱萸治疗厥阴肝经的头痛,黄连为苦凉之品,寓降于升,全蝎、僵蚕为虫类药物,祛风止痛,在牵正散中是经典的配伍,异病同治,蔓荆子疏利头目,白蒺藜平肝祛风,诸药相配,风邪得去,头痛自止。
二诊患者诉颈、肩疼痛2天。《伤寒论》有“太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之”。颈之经属阳明,肩属太阳,葛根汤即桂枝汤加麻黄、葛根,两解太阳、阳明之邪也。葛根汤疏通经脉,适逢经期,加上桑寄生、丝瓜络养血柔络,《汤液本草》云:“太阳经头痛,直接通,亦很尽痛,非此‘羌活’不治”,羌活不仅可以巩固患者的头痛,还可以治疗项背痛,僵蚕祛风通络,白蒺藜祛风平肝,三诊患者颈、肩疼痛明显减轻,头痛再无发作。
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