马老师治疗胆囊结石腹痛验案一则 -- 马氏妇科

 董南希

初诊：2020年5月25日。王某某，30岁。因“胆囊结石上腹疼痛5年”就诊。

   患者因胆结石，伴发胆囊息肉样病变5年，致上腹疼痛，放射至右肩，饥饿时痛剧。纳寐可，二便调。经期7天，周期30-35天，经期腹泻。末次月经5月21日来潮，经量中等，经色红，有血块。腰酸，乳房胀。经期腹泻。舌淡红，苔薄白，脉细。

   中医诊断：腹痛（肝胆瘀热）。西医诊断：胆囊结石，胆囊息肉样病变。

治法：疏肝利胆，泄热通瘀。

方药：大柴胡汤加味。

柴胡10g  半夏9g  炒枳壳10g  制大黄6g  黄芩10g  炒白芍10g  延胡索10g  川楝子10g  木香10g  炒谷芽10g  炒麦芽10g，7剂。

二诊：2020年6月1日。上腹放射性疼痛消失，舌脉如上。

方药：中药守上方加陈皮20g、大腹皮10g，7剂。

三诊：2020年6月7日。上腹无放射性疼痛，3天前食较多虾后出现胃脘微痛，今已除。大便溏软，日解1次，舌脉如上。

方药：中药守上方加青皮6g，7剂。

四诊：2020年6月16日。近期上腹放射性疼痛未发作。便糖稀，1天1次，矢气多，舌脉如上。

方药：中药守上方，7剂。

五诊：2020年6月23日。上腹放射性疼痛无发作，右肩胛骨内侧隐痛。大便软，不成形，质黏，2天1次，矢气多，月经6月19日来潮，经量中等，无痛经。舌脉如上。

方药：中药守上方加玄明粉（冲服）5g，7剂。

按语：大柴胡汤既能开肝胆之郁，又能下阳明之实，既治气分，又调血分。临床上属于肝胆胃肠不和，气血凝滞不利的病症比较多见，因此，本方常用来治疗西医中急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎等，脉证相符，功效卓著。患者由胆结石所致的腹痛，放射至右肩，右肩又是足少阳胆经过经之处，“伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之”。胆中结石所致腹痛，可谓实证；大柴胡汤为小柴胡，去人甘草加大黄、枳实、芍药而成。中大黄配枳实，具承气之效，芍药配大黄，酸苦涌泄，平肝胆火逆犯胃，枳实配芍药，能破气和血。加上金铃子散行气止痛，木香增强行气之功，炒稻芽、麦芽消积缓泻。7剂之后患者腹痛再无发作。因患者疼痛已有5年，后继续服药一个月巩固疗效。