施萱婷
会诊一:2020年6月11日,王某,30岁。因“孕13周,阴道反复出血2月,咳嗽4天”住院治疗未愈就诊。
患者近2月来反复阴道出血,6月8日起夜间11时至凌晨3时出现气机上逆,咽痒、咳嗽,痰白,量少,夜间咳甚,不能平卧,难以入眠,伴阴道少量褐色出血,腹胀,纳欠。每日饮水4000ml,口苦。住院用药:阿奇霉素片等。中药:炒枳壳5g
诊断:子嗽,胎漏。
治法:先治子嗽,后治胎漏。吩咐停止饮水。降气化痰,润肺止咳。
方药:茯苓杏仁甘草汤加减。
金沸草10g
会诊二:2020年6月15日。咳嗽减轻,时间缩短至1小时,痰少色白,难咳出,可平卧睡眠。舌脉如上。
方药:中药守上方加苏子6g、瓜蒌皮10g,4剂。
会诊三:2020年6月18日。咳嗽近愈,昨晚阴道少许出血,色暗。
方药:中药守上方加侧柏12g、仙鹤草20g,5剂。
会诊四:2020年6月23日。阴道出血净5天,偶咳一二声,痰少色白,寐浅,易醒,便软。
方药:温胆汤加味。
茯苓10g
按语:妇女在妊娠期间,咳嗽频作,称为子嗽。妇女怀孕后气血聚下养胎,阴精不能上承,肺阴亏损,肺失濡养,故见咳嗽。方中紫菀辛温润肺,苦温下气,补虚调中;百部甘苦微温,润肺止咳;白前、莱菔子、金沸草降气化痰止咳;茯苓健脾化痰,平上冲之气;杏仁降肺之逆气;川贝、罗汉果清热润肺止咳;前胡降气化痰,宣散风热。二诊患者咳嗽减轻,可平卧睡眠,痰少色白,继续予上方家苏子、瓜蒌皮降气化痰,止咳平喘。三诊咳嗽近愈,阴道少许出血,加侧柏叶凉血止血兼祛痰止咳,仙鹤草收敛止血。四诊阴道出血净5天,偶咳,痰少色白,寐浅,转用温胆汤加味理气化痰,治疗胆郁痰扰之不寐。
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