王斌斌
初诊:2020年5月21日。因“妊娠寐差,小腿酸胀痛”前来就诊。
患者已孕30w,lmp:19年10月23日,产检、胎动正常。现入睡困难,寐浅,一夜5h已经半月,醒后困倦乏力,寐差时次日头痛,两侧颞部抽掣痛。小腿酸胀明显,偶有抽筋,腰酸,怕热。纳可,二便调。
诊断:不寐,不安腿综合征。
治则:清热安神除烦,养血通络。
方药:酸枣仁汤加味
酸枣仁15g
二诊:2020年5月26日。寐达7h,小腿酸痛减轻。
方药:中药守上方加减
酸枣仁15g
按语:酸枣仁汤出自《金匮要略》,本方为治疗肝血虚而致虚烦失眠的常用方。方中重用酸枣仁养血补肝,宁心安神;知母“安心,止心悸,”清热除烦;茯苓宁心安神俱为臣药。川芎既可活血又可行气,为”血中之气药”,不仅可以疏理肝气,还可活血止痛,与酸枣仁相伍,寓散于收,补中有行,共奏养血调肝之功;炙甘草和中缓急,调和诸药。再以此方基础上加入夜交藤养心安神,祛风通络,不仅加强其方安神之效,亦能“行经络,通血脉。”合欢皮“补阴气,宁心志,解郁结,”与酸枣仁、首乌藤配伍疗效甚佳。投以桑寄生强筋骨缓其疼痛,亦有安胎之效;竹茹清热除烦,安胎;丝瓜络、木瓜通经活络;炒白芍养血柔筋,缓急止痛。二诊时患者睡眠时长已达7h,再以上方加味,增加桑寄生、白芍剂量,再加之牡蛎重镇安神。
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