马老师治疗产后抑郁验案一则 -- 马氏妇科

王斌斌

初诊：2020年4月21日。陈某，41岁。因“产后情绪低落3个月”，前来就诊。

现病史：患者二胎剖腹产后3个月，恶露不绝腹痛，经中药调理后恶露净已一周，月经未转，轻微腰腹痛。产后情绪一直低落，易哭，失眠乏力，入睡困难，眼睑发黑，卧床叹息，足跟疼痛，带下色黄，纳可，口干，夜间尤甚，饮不解渴，大便溏，日解2~3次。断乳7天。问诊中期自称频繁给婴儿称体重，总觉得儿子发育不佳，哭了一次；觉得断乳欠儿子情，又哭了一次；觉得丈夫对她的情绪不理解，又哭了一次；觉得婆婆没有好好照料她，又哭了一次。每次都哭得酣畅淋漓，泪水涟涟。B超检查：宫体59mm×38mm×63mm，子宫内膜厚度4mm，子宫肌间静脉扩张，最宽内径约4mm。妇科检查：外阴无殊，阴道通畅，分泌物量多，微黄，涕状，宫颈轻度糜烂，举痛，宫体后位，质地中等，正常大小，无压痛，两侧附件轻压痛。舌边紫，苔薄白，脉细。

诊断：郁证。

治则：疏肝解郁。

方药：黛玉解郁散加减。

绿梅花6g  合欢花12g  佛手9g  木蝴蝶5g  白蒺藜10g  甘松10g  预知子10g  玫瑰花6g  红花5g  凌霄花5g  厚朴花10g  丹参15g，7剂。

二诊：2020年4月28日。自诉初诊之后回家路上昏昏沉沉，没有气力，晚上酣睡一夜，次日情绪明显开朗，就诊交流开心微笑。称之前看了三四位医生，唯有这次疗效最好。目前已正式断乳，便溏日解2~3次，口渴减轻，带色偏黄，足跟疼痛减轻，腹冷痛，疲倦，口干，咽痛有痰。舌脉如上。

方药：中药守上方加味。

绿梅花6g  合欢花12g  佛手9g  木蝴蝶5g  白蒺藜10g  甘松10g  预知子10g  玫瑰花6g  红花5g  凌霄花5g  厚朴花10g  丹参15g  桔梗6g，7剂。

按语：黛玉解郁散为马老自创方，主治肝气郁结引起的胸闷痞塞，抑郁寡欢诸证。肝气郁结所致证型诸多，而此方多为轻清芬芳之花类或气味清淡之品，组成疏肝调气、芳香开郁之轻剂。恰巧适用于“蒲柳之质有一丝情怀郁于胸臆之中或莫名不欢者。”患者于分娩过后未能及时纾解心中烦闷，故因而泪点过低，谈及自身经历不能自控，从而一诊时情绪激烈，泪不止。方中绿萼梅临床虽较为少见，但其疏肝解郁效果极佳。合欢花“合心智，开胃，理气解郁，治不眠，”且能活血，舒其肝郁气滞同时又能活血止痛。佛手“治气疏肝”，“补肝暖胃……”，木蝴蝶疏肝和胃，利咽润肺，疏肝解郁之时亦可缓其口干。蒺藜疏肝调气开郁，且能止痛，又能治“喉痹。”甘松芳香，“理元气，去气郁”，还能镇静稳定情绪。预知子疏肝除烦，亦可止痛。玫瑰花“疏肝胆之郁气，”对气质羸弱者极为适用。投以红花化祛瘀止痛，配之凌霄花化瘀疗效更佳，佐以丹参效果更为显著。厚朴花行气宽中，开郁。此方轻清，开郁疗效甚佳，7剂过后患者再次就诊时情绪明显好转，焕然一新，交流时不再哭泣。已开心的笑。再以上方投以桔梗利咽，巩固治疗。马老以此方解决了患者曾于多处就诊未得明显疗效之苦，效如桴鼓。