王斌斌
初诊:2019年11月4日。林某,33岁。因“阴道反复出血40余天”前来就诊。
现病史:患者阴道出血量中等,色鲜红,肛门坠胀感明显,腰痛不明显。住院期间先后注射间苯三酚针和硫酸镁针,及中药治疗:菟丝子15g,续断15g,槲寄生15g,杜仲15g,炒白术10g,苎麻根15g,代赭石15g,党参10g,姜炭5g,白芨10g,升麻5g,龙骨15g,炒白芍10g,紫苏梗10g,补骨脂20g,疗效不佳。
现阴道出血增多3天,需要使用卫生巾,咖啡色,无块,下腹不适,大便常溏,腰酸痛,口中酸苦。2019年11月4日B超检查:宫内单活胎(约12周),胎心可及,胎心率158次/分。羊膜囊左侧可见73mm×39mm×41mm液暗区,羊膜囊下方可见51mm×27mm×53mm液暗区,两者相连,内透声差,考虑积血。舌淡红,苔薄白,脉细。
诊断:妊娠出血。
治则:养血和血,安胎。
方药:胶艾汤加味
熟地黄15g
二诊:2019年11月8日。阴道出血略减,色暗。大便成形,腰酸痛除。舌脉如上。
方药:胶艾汤加味。
熟地黄15g
三诊:2019年11月12日。阴道出血量较一诊明显减少。B超辅助检查:宫内单活胎(14周),胎盘位于子宫前壁,羊膜囊周围可见液暗区,前中两处约14mm×13mm×33mm,30mm×25mm×33mm,宫腔积血缩小。纳欠,大便稍干。舌脉如上。
方药:胶艾汤加味。
熟地黄15g
四诊:2019年11月15日。阴道出血今净,或觉腰酸痛,大便正常,纳略欠,舌脉如上。
方药:胶艾汤加味。
熟地黄15g
按语:胶艾汤出自《金匮要略》,是治疗“胞阻”而见“妊娠下血”、“腹中痛”的方剂。方中川芎既可活血又能行气,为血中之气药;阿胶功能补血、止血,“补血安胎,止女子崩中下漏,”佐以艾叶加强止血,且能安胎。熟地甘温味厚,入肝肾,为滋阴补血要药,当归补血和血,与其相伍,既增补血之力,又行营血之滞。白芍与地、归相协滋阴补血之力更著,加之甘草更能缓急止痛,止其腰部疼痛。投以党参益血补虚,且能补脾养胃解大便溏之问题,黄芪蜜之补气生血,再加之黄芩止血安胎。3剂过后出血减少,大便已成形,再以其方加味,荆芥炒炭减辛散作用加强止血,合莲蓬、肾草加强止血之效,4剂过后出血明显减少,加以白术、山药解大便稍干和纳欠问题。四诊时患者阴道出血净,以胶艾汤佐麦芽、谷芽健脾开胃,旱莲草、女贞子补益肝肾、止血以巩固治疗。
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