施萱婷
初诊:2019年10月18日。余某,27岁。因“睡前头颅空虚感3月”就诊。
患者晚上睡前头脑空虚感近3个月,需用双手压住头顶或用枕头顶住头部才能入睡,白天无头晕、耳鸣、头颅空虚感。纳便正常,血压106/70mmHg。舌淡红,苔薄白,脉细。
诊断:头痛。
治法:益气升清。
方药:益气聪明汤加味。
蔓荆子5g
二诊:2019年10月31日。头颅空虚感减轻,无需压住头顶可以入睡,血压102/66mmHg,心率82次/分。舌脉如上。
方药:中药守上方去熟地,加防风10g、羌活5g,蔓荆子加至10g,7剂。
三诊:2019年11月7日。头颅空虚感消除,睡眠前无需用手压头,末次月经11月4日来潮,量不多。
方药:益气聪明汤加味。
蔓荆子10g
按语:益气聪明汤出自《东垣试效方》卷五。具有令目广大,久服无内外障、耳鸣耳聋之患。又令精神过倍,元气自益,身轻体健,耳目聪明的功效。《李东垣医学全书》曰:益气聪明汤,治饮食不节,劳役形体,脾胃不足,得内障耳鸣,或多年目昏暗,视物不能,此药能令目广大,久服无内外障、耳鸣耳聋之患,又令精神过倍,元气自益,身轻体健,耳目聪明。十二经清阳之气,皆上于头面而走空窍,因饮食劳役,脾胃受伤,心火太盛,则百脉沸腾,邪害空窍矣。患者头部空痛,是中气不足则清阳不升所致,方中党参、黄芪健脾益气升阳;甘草益气补中;葛根、升麻轻扬升发,能入阳明,鼓舞胃气,上行头目;蔓荆子清利头目;熟地益精填髓;藁本善治巅顶头痛,白芷善治阳明头痛;白芍敛阴和血;川芎行气止痛。诸药合用中气既足,清阳上升,则九窍通利,耳聪目明。二诊患者头部空虚感减轻,继续投以上方加防风、羌活胜湿止痛。三诊时头部空虚感已经消除,继续予益气聪明汤加味巩固治疗。
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