施萱婷
初诊:2019年10月15日。叶某,61岁。因“腰痛20余年”就诊。
患者20余年前行输卵管冻结术后出现腰部疼痛,同房后痛甚,颈项痛,便秘,需服用排便药辅助排便,1天1次,小便无殊,寐浅。既往“糖尿病”病史5年。舌质滞,苔薄腻,脉细。
诊断:腰痛。
治法:温肾阳,强腰府。
方药:济生肾气丸加味。
熟地黄12g
点按手背腰痛穴,当即使患者腰痛获得明显缓解。
二诊:2019年10月22日。药后症状改善,头痛,舌脉如上。
方药:中药守上方加白蒺藜15g
点按手背腰痛穴,当即使患者腰痛又获得缓解。
三诊:2019年10月29日。腰部疼痛轻微,头痛轻微,药后大便正常,今大便3次,成形,腹部阵发性疼痛,两下肢痛,外感。
方药:中药守上方加潼蒺藜12g、白芷10g、防风10g,7剂。
点按手背腰痛穴及下肢承山穴,又使患者疼痛进一步缓解。
四诊:2019年11月5日。颈项、腰腿疼痛均愈,吃苹果、香蕉即目糊,口干烫。舌淡红,苔薄白,脉细。
方药:归芍地黄汤加味。
熟地黄15g
按语:腰痛又称“腰脊痛”,是指因外感、内伤或挫伤导致腰部气血运行不畅,或失于濡养,引起腰脊或腰脊旁疼痛为主要症状的一种病症。《素问》载:“腰者,肾之府,摇转不能,肾将惫矣。”首先提出了肾与腰部疾病的密切关系。《证治汇补·腰痛》中指出:“治惟补肾为先,而后随邪之所见者以施治,标急则治标,本急则治本,初痛宜舒邪滞,理经隧,久痛宜补真元,养气血。”患者年纪较大,肾阴虚失于滋养,肾阳虚失于温煦,而“腰为肾之府”,故见腰痛不适。方中地黄滋补肾阴,少加肉桂、附子助命门之火以温阳化气;山茱萸、山药补肝肾,化精血;泽泻、茯苓利水渗湿,并可防地黄之滋腻;丹皮清肝泄热,车前子清热利湿;杜仲、桑寄生、续断补肝肾强筋骨;丝瓜络通经活络;肾属下焦,牛膝滋阴益肾,强筋骨,又引药下行到达病所。诸药共奏温补肾阳之功。再配合手部阿是穴按揉辅助治疗。二诊腰痛缓解,头痛,继续予上方加白蒺藜平肝潜阳,忍冬藤清热解毒通络,以及阿是穴按揉治疗颈项痛。三诊腰痛及头痛轻微,腹痛,今大便3次,成形,外感,再加防风祛风解表,潼蒺藜补肾固精,白芷缓急祛风止痛。四诊时患者颈项、腰部疼痛均愈。马老师仅用药三周即解除患者20余年之苦。
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