马老师治疗产后不寐验案一则 -- 马氏妇科

                                 王斌斌

初诊：2019年7月22日。汪某，30岁。因“产后50天睡眠障碍4天”前来就诊。

   现病史：患者于50天前剖宫产一女婴，出现夜间难以入寐4天，烦躁，易怒。人工喂养。末次月经7月15日来潮，量中等，纳便可，口干，面部痤疮。生育史：1-0-0-1。舌稍红，苔薄白，脉细。

   诊断：失寐（虚热内扰）

   治则：养血安神，清心除烦

   方药：酸枣仁汤合栀子豉汤加减

   酸枣仁15g  炙甘草5g  知母10g  茯苓10g  川芎6g  焦栀子10g  淡豆豉10g  姜竹茹10g  枇杷叶10g，3剂。

   二诊：2019年7月25日。睡眠正常，痤疮，跟痛，性情改善，口渴减轻，舌脉如前。

   方药：中药守上方加减

   酸枣仁15g  炙甘草5g  知母10g  茯苓10g  川芎6g  焦栀子10g  淡豆豉10g  姜竹茹10g  枇杷叶10g  芦根15g  花粉12g，4剂。

按语：酸枣仁汤出自《金匮要略》“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”本方证皆由肝血不足，虚热内扰所致。肝藏血，血舍魂；心藏神，血养心。肝血不足，则魂不守舍；心失所养，加之阴虚生内热，虚热内扰，故虚烦失眠。方中重用酸枣仁为君，酸枣仁性平，养血补肝具有安定心神的作用，能治疗诸多情志、情绪方面疾病，常与竹茹配伍，而竹茹还有除烦止渴之效，加其还缓患者口干症状。茯苓味甘性平，宁心安神；知母苦寒质润，清热除烦，共为臣药。与君药相伍，加强安神除烦之功。佐以川芎之辛散，调肝血而疏肝气，不仅与君药酸枣仁相伍，寓散于收，补中有行，更有养血调肝之妙，且与臣药茯苓行气除痰解烦闷之苦，最后甘草和中缓急，调和诸药为使。但患者情绪极为烦躁且易怒，再合栀子豉汤加强除烦之功，此方出自《伤寒论》，具有清热除烦，宣发郁热之效。方中栀子味苦性寒，为君药既能上入心胸清透郁热以除烦，又可导火下行以除热。而豆豉俱轻，为臣药辛凉宣散，透邪畅中，既能宣泄胸中郁热而助栀子除烦，又能开壅散满而和胃。二方合之，效果更显。加之枇杷叶泻火更解患者面部痤疮之苦，《摘玄方》中就曾记载过“痘疮溃烂，枇杷叶煎汤洗之”故枇杷叶对痤疮也有很好的疗效。4剂服后患者睡眠已恢复正常。再以此方加芦根、花粉清热生津，不仅巩固治疗，更进一步缓解患者口渴和面部痤疮之苦。